2019临床助理医师心血管系统试题：冠心病

冠心病

　　不属于冠心病主要危险因素的是

　　A.吸烟

　　B.高血压

　　C.酗酒

　　D.年龄

　　E.高胆固醇血症

　　『正确答案』C

　　『答案解析』危险因素包括：年龄性别、遗传背景、吸烟、脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、缺乏体力活动、肥胖、高同型半胱氨酸血症。

　　以下血脂或脂蛋白中肯定影响到冠心病患者患病率和死亡率的是

　　A.VLDL

　　B.TG

　　C.LDL

　　D.IDL

　　E.LP(a)

　　『正确答案』C

　　『答案解析』低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白(OX-LDL)过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化。因此低密度脂蛋白被称为“坏的胆固醇”。

　　具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是

　　A.甘油三酯

　　B.胆固醇

　　C.HDL

　　D.LDL

　　E.VLDL

　　『正确答案』C

　　『答案解析』高密度脂蛋白在生理上起着将肝外组织的胆固醇运送到肝脏的运载工具的作用，因而可以防止游离胆固醇在肝外组织细胞上的沉积

　　某患者在体力劳动后出现心绞痛，诊断为稳定性心绞痛，此种心绞痛发生的机制是

　　A.心脏跳动过快

　　B.冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加

　　C.心脏跳动过慢

　　D.心肌细胞全部死亡

　　E.心脏血流量较少

　　『正确答案』B

　　『答案解析』稳定性心绞痛即稳定型劳力性心绞痛，病程稳定在一个月以上。这是一种需氧型心绞痛，常因氧需要量增加的因素，如情绪激动、体力活动所诱发。造成心肌供氧不平衡的原因，主要是冠状动脉粥样硬化斑块造成的狭窄，致使冠状动脉血流量不能按需要量相应地增加。

　　近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为

　　A.初发劳力型心绞痛

　　B.稳定性劳力型心绞痛

　　C.恶化劳力型心绞痛

　　D.变异型心绞痛

　　E.自发型心绞痛

　　『正确答案』C

　　『答案解析』恶化劳力型心绞痛：最近1～3个月症状发作频繁、程度加重、持续时间延长、诱发发作的活动量减小、需要用药或药量增大才能缓解。

　　患者女，55岁。是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，一般停止搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，首先考虑的诊断是

　　A.稳定型心绞痛

　　B.反流性食管炎

　　C.食管裂孔疝

　　D.弥漫性食管痉挛

　　E.胆绞痛

　　『正确答案』A

　　『答案解析』稳定型心绞痛是指心绞痛反复发作的临床表现持续在1个月以上，而且心绞痛发作的性质基本稳定，如每周和每日疼痛发作次数大致相同、诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同、每次发作疼痛的性质和疼痛的部位无改变、疼痛时限相仿(3～5分钟)、用硝酸甘油后也在相近的时间内产生疗效。

　　男性，74岁，5年来劳力时发生心前区疼痛，放射至咽部，休息1分钟完全缓解，每月发作1～2次。近1周来每天发作3～4次，发生于行走中，每次持续10～15分钟。最可能的诊断是

　　A.急性心肌梗死

　　B.稳定劳力型心绞痛

　　C.心脏神经官能症

　　D.不稳定型心绞痛

　　E.自发型心绞痛

　　『正确答案』D

　　『答案解析』不稳定性心绞痛主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。

　　患者女，68岁，在家中休息突然发生胸骨后疼痛，疼痛难忍，家属立即送其来院，入院后服用阿司匹林，症状好转，以下疾病中最可能的是

　　A.稳定型心绞痛

　　B.不稳定型心绞痛

　　C.心肌梗死

　　D.扩张型心肌病

　　E.病毒型心肌病

　　『正确答案』B

　　『答案解析』不稳定性心绞痛主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。

　　变异型心绞痛的最主要特征是

　　A.躺卧或休息时发生心绞痛

　　B.疼痛时间长

　　C.口含硝酸甘油不宜缓解

　　D.心绞痛发作时ST段抬高

　　E.疼痛程度重

　　『正确答案』D

　　『答案解析』变异型心绞痛：发作时伴有ST段抬高，症状缓解后ST段迅速回落到等电位线且心肌损伤标志物不增高

　　男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段抬高。首选的治疗药物是

　　A.硝酸酯类

　　B.β受体阻滞剂

　　C.钙离子拮抗剂

　　D.洋地黄类

　　E.乙胺碘呋酮

　　『正确答案』C

　　『答案解析』变异型心绞痛治疗用钙拮抗剂(硝苯地平，地尔硫卓)

　　治疗变异型心绞痛疗效最好的是

　　A.β受体阻滞剂

　　B.钙拮抗剂

　　C.硝酸酯类

　　D.α受体阻滞剂

　　E.血管紧张素转换酶抑制剂

　　『正确答案』B

　　『答案解析』变异型心绞痛治疗用钙拮抗剂(硝苯地平，地尔硫卓)

　　劳力型心绞痛，疼痛发生于

　　A.劳力时或情绪激动当时

　　B.与人争吵后

　　C.夜间睡眠时

　　D.追赶公共汽车后

　　E.安静休息时

　　『正确答案』A

　　『答案解析』典型的劳力型心绞痛症状是在体力活动或情绪变化当时发生的。

　　冠心病心绞痛疼痛的性质为

　　A.针刺样疼痛

　　B.刀割样疼痛

　　C.压迫性疼痛

　　D.跳痛

　　E.隐痛

　　『正确答案』C

　　『答案解析』表现为心前区或胸骨后压榨感、压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质。

　　关于冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的

　　A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指

　　B.胸骨后压迫感

　　C.发生于劳力后或情绪激动后

　　D.持续3～5分钟，停止活动后即消失

　　E.发作时心率增快，血压增高

　　『正确答案』C

　　『答案解析』典型的劳力型心绞痛症状是在体力活动或情绪变化当时发生的。

　　不符合冠心病心绞痛的特点是

　　A.在体力活动或情绪激动当时发生

　　B.部位在胸骨体中上段的后面

　　C.呈压榨样疼痛

　　D.有压迫感或紧缩感

　　E.常放射至右肩，右臂内侧

　　『正确答案』E

　　『答案解析』可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。

　　心绞痛发作时心电图的改变最常见

　　A.P波高尖

　　B.异常Q波

　　C.ST段水平压低0.1mV以上

　　D.ST段上斜压低0.1mV以上

　　E.PR间期延长

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心绞痛发作时典型心电图变化是呈节段性分布的ST段水平或下斜型压低，其他变化包括T波低平、双相或倒置，有时表现为原本倒置的T波变直立而症状缓解后又重新变为倒置(这种现象称为假性正常化)。

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