2019临床执业助理医师运动系统习题：第七章

　　第七章　运动系统慢性损伤

　　【解析】

　　1.女性，57岁，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是

　　A.类风湿关节炎

　　B.关节内游离体

　　C.骨关节炎

　　D.风湿性关节炎

　　E.狭窄性腱鞘炎

　　『参考答案』E

　　『答案解析』发生于指屈肌腱鞘者又名扳机指，掌指关节掌侧压痛，屈伸指时引起弹响。

　　2.女性，52岁，右拇指疼1个月，早晨明显，屈伸活动有弹响，查桡侧第一掌指关节有0.3cm×0.3cm痛性结节。治疗时应考虑

　　A.热敷

　　B.推拿、按摩

　　C.针灸

　　D.局部封闭

　　E.功能锻炼

　　『参考答案』D

　　『答案解析』局部制动和腱鞘内局部药物封闭(注射醋酸泼尼松龙)有很好的疗效。

　　3.67岁男性，因右上肢放射痛伴手指麻木、动作不灵活2年就诊。检查发现颈肩部压痛，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低。最可能的诊断是

　　A.交感神经型颈椎病　　B.脊髓型颈椎病

　　C.椎动脉型颈椎病　　　D.神经根型颈椎病

　　E.混合型颈椎病

　　『参考答案』D

　　『答案解析』神经牵拉试验及压头试验阳性，这是神经根型颈椎病。

　　4.女，52岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢张力高、腱反射亢进。Hoffmann征(+)，Babinski征(+)。其诊断为

　　A.脊髓型颈椎病　　　 B.神经根型颈椎病

　　C.颈动脉型颈椎病　　 D.交感神经型颈椎病

　　E.混合型颈椎病

　　『参考答案』A

　　『答案解析』脊髓型颈椎病：约占颈椎病的10%～15%。四肢乏力，行走、持物不稳，足下踩棉花样感为常见主诉。随病情加重发生自下而上的上运动神经元性痉挛性瘫痪。X线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。

　　5.腰椎间盘突出症最常见的部位是

　　A.T12-L1

　　B.L1～2

　　C.L2～3

　　D.L3～4

　　E.L4～5

　　『参考答案』E

　　『答案解析』绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见。

　　6.首次急性发作的腰椎间盘突出症治疗首选

　　A.绝对卧床休息，同时牵引

　　B.避免负重

　　C.口服镇静、止痛药物

　　D.泼尼松龙局封

　　E.手术治疗

　　『参考答案』A

　　『答案解析』腰椎间盘突出症中约80%的患者可经非手术疗法缓解或治愈。其适应证为初次发作病程较短者以及经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出。

　　7.肩周炎不正确的治疗方法是

　　A.服用非类固醇消炎药物

　　B.按摩

　　C.封闭

　　D.理疗

　　E.限制肩关节活动

　　『参考答案』E

　　『答案解析』对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习。

　　(8-11题共用题干)

　　男性，45岁，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

　　8.首先考虑的诊断是

　　A.腰肌劳损

　　B.腰椎管狭窄症

　　C.腰椎间盘突出症

　　D.强直性脊柱炎

　　E.腰椎结核

　　『参考答案』C

　　『答案解析』患者是重体力劳动人工，出现腰腿痛，下肢反射，直腿抬高试验阳性，考虑是腰椎间盘突出症。没有低热、盗汗、消瘦症状可以排除腰椎结核。

　　9.如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是

　　A.L1～2

　　B.L2～3

　　C.L3～4

　　D.L4～5

　　E.L5～S1

　　『参考答案』E

　　『答案解析』骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。骶1神经根受累者，趾及足跖屈力减弱。

　　10.为明确诊断，最有意义的检查是

　　A.X线检查

　　B.CT

　　C.超声

　　D.腰椎穿刺

　　E.肌电图

　　『参考答案』B

　　『答案解析』CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。

　　11.如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是

　　A.理疗

　　B.按摩

　　C.牵引

　　D.用药

　　E.手术

　　『参考答案』E

　　『答案解析』腰椎间盘突出症

　　手术指征：①腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效;或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者。②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为显著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位。③出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征。④病史较长，影响工作或和生活。⑤病史虽不典型，经影像学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫。⑥腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。

　　A.手术治疗

　　B.持续牵引

　　C.推拿按摩

　　D.硬脊膜外封闭

　　E.绝对卧床休息

　　12.脊髓型颈椎病的治疗禁忌

　　13.马尾神经受压的中央型腰椎间盘突出症的治疗是

　　『参考答案』C A

　　『答案解析』脊髓型颈椎病的治疗禁忌推拿按摩，防止加重脊髓损伤。

　　马尾神经受压的中央型腰椎间盘突出症的治疗是手术治疗。

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