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2018年临床助理医师笔试全真模拟试题(六)_第3页

来源:考试网   2018-08-07   【

  41、患者25岁,因停经50天,感心慌胸闷,在当地医院诊为“先天性心脏病并早孕”。特来我院咨询能否继续妊娠。查体:口唇、指甲轻度紫绀,血压正常,心脏听诊:心率80次/分,律整,于胸骨左缘第3~4肋间可闻Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音亢进。双肺正常。超声诊断:室间隔缺损伴肺动脉高压。下列哪项是正确的

  A 在心内科和产科医生治疗下维持妊娠至足月 B 不宜继续妊娠,入院行人工流产术 C 入院先行心脏手术,如心功能改善则继续妊娠 D 等待至中期妊娠行引产术 E 严密监护心功能,出现心衰即刻终止妊娠

  答案:B

  解析:先天性心脏病伴肺动脉高压,且孕早期就心悸,心功能Ⅱ级,不宜继续妊娠。

  42、小儿,1岁半,不会坐、站、不认人,尿有“鼠尿”味。查体:头发浅黄,皮肤白,该患儿应立即做的检查为

  A 头颅CT B 智商测定 C 脑地形图 D 尿三氯化铁试验 E 骨龄测定

  答案:D

  解析:头发浅黄,皮肤白小儿,发育落后,尿有“鼠尿”味等为苯丙酮尿症临床特征,尿三氯化铁试验能协助诊断,所以D选项是正确的。

  43、女,16岁,近3天双下肢伸侧出现紫癜,分批出现两侧对称、颜色鲜红,伴腹痛及关节痛,血小板100×109/L,WBC 10×109/L,Hb110g/L,凝血时间正常,应首先考虑

  A 特发性血小板减少性紫癜 B 过敏性紫癫 C 急性白血病 D 再生障碍性贫血 E 血友病

  答案:B

  解析:题干所提供的临床表现具有过敏性紫癜的特点,其血象及凝血时间基本正常,故应首先考虑过敏性紫癜。

  44、初产妇,产钳助产挽出4200g男婴,胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血,宫体柔软。最可能的原因是

  A 宫颈裂伤 B 凝血功能障碍 C 产后宫缩乏力 D 胎盘部分剥离 E 阴道静脉破裂

  答案:C

  解析:胎盘娩出后出血,若胎盘胎膜完整,触诊子宫体柔软,甚至轮廓不清,经按摩子宫后宫缩好转,出血明显减少或停止,停止按摩,子宫又弛缓变软,出血呈间歇性,则为子宫收缩乏力。

  45、孕38周初产妇,因重度妊高征住院治疗3天,症状不见改善,血压185/120mmHg,尿蛋白(+++),尿E34mg/24h。突然阴道流水,羊水Ⅲ度粪染,胎心1次/分,应采取的措施是

  A 立即剖宫产术 B 继续解痉、降压治疗 C 催产素静点引产 D 人工破膜加催产素静点引产 E 吸氧加抗生素

  答案:A

  解析:胎龄小子36周,但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者,均应及时终止妊娠。分娩处理:宫口已开全,以手术助产〔会阴侧切或/及胎头吸引,低位产钳〕缩短第二产程,有剖宫产指征者行剖宫产:产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定:多次测定孕妇24小时尿中雌三醇含量,正常值为mg/24h,10~mg/24h为警戒值,于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为10mg/24h以下,表示胎盘功能低下。羊水Ⅲ度粪染,胎心1次/分,说明胎儿窘迫。

  46、妊娠37周,近3天自觉腹胀。检查:腹形较妊娠月份大,骨盆外侧量正常,胎头浮,跨耻征(+)。B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm,应诊断为

  A 巨大胎儿 B 双胎妊娠 C 羊水过多 D 胎儿宫内发育迟缓 E 胎头高直位

  答案:A

  解析:胎儿体重达到或超过4000g,称为巨大胎儿。约占出生总数的5%,多见于经产妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数,触诊胎体、胎头较大,需与双胎及羊水过多鉴别;B型超声测胎头双顶径大于10cm,头颅骨发育正常且与胎体大小成正常比例,股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。

  47、初产妇,孕39周,双胎,第一胎儿臀位脐带脱垂,臀牵引挽出,第二脸儿头位自娩,产后20分钟突然阴道出血200ml,无胎盘剥离征象。此时应如何处理

  A 观察胎盘剥离迹象,协助胎盘娩出 B 牵引脐带,挤压宫底,迫使胎盘娩出 C 手取胎盘 D 检查软产道,除外损伤 E 输液,静脉注射缩宫素

  答案:C

  解析:胎儿娩出时或娩出后,如有间断性流出暗红色血液,混有血块,胎盘娩出延迟,常为胎盘因素所造成,应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。

  48、25岁初产妇,孕足月,一年前有流产史,胎儿顺利娩出约4分钟后出现阴道暗红色间歇流血,约ml,首先应考虑的原因是

  A 颈管裂伤 B 阴道静脉破裂 C 血凝障碍 D 胎盘嵌顿 E 正常位置胎盘剥离

  答案:E

  解析:胎儿娩出后30分钟以内通常胎盘剥离自然娩出,并同时有少量出血。颈管裂伤和阴道静脉破裂出血为鲜红血,血凝障碍为不凝鲜红血。

  49、患儿,4岁。发热1天,全身出现红色斑丘疹,继有疱疹,头面躯干多见,舌红苔薄白,脉浮数。应首先考虑的诊断是

  A 风疹 B 猩红热 C 幼儿急疹 D 麻疹 E 水痘

  答案:E

  解析:水痘的皮疹多在发病1~2天出现,开始为斑丘疹,很快变成疱疹,大小不一,呈椭圆形,内含水液,周围红晕,常伴有瘙痒,结痴后不留瘢痕。皮疹分批出现,以躯干部较多,四肢分布少。

  50、男性,25岁,因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术,术后顺利恢复进食。第8天,在进半流食鸡蛋时,突然出现频繁呕吐,下列治疗中,错误的是

  A 禁食、胃肠减压 B 输液 C 应用糖皮质激素 D 肌注新斯的明 E 紧急手术治疗

  答案:E

  解析:术后呕吐一般见于残胃蠕动无力,此类患者一般进行禁食、胃肠减压、洗胃、维持水盐平衡、营养支持等均能治愈。

  51、女性,25岁。停经5周,阴道少量出血7天,褐色,今日凌晨突然腹痛剧烈伴肛坠,恶心,血压70/50mmHg,下腹有明显压痛及反跳痛,并有移动性浊音,宫颈举痛(十),后弯隆穿刺抽出7mI暗红色不凝血液,应选择下列哪项处理

  A 即刻剖腹探查 B 输血,纠正休克后再手术 C 注射止血药,情况不好转再手术 D 边纠正休克边手术 E 活血化瘀治疗

  答案:D

  解析:输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主,酌情应用保守治疗。如有休克,应在积极抢救休克的同时进行急诊手术。

  52、25岁男性,60kg,双上肢全部、躯干前后面Ⅱ度烧伤,第一个24小时补液总量应为

  A 4000ml B 5000ml C 6000ml D 3000ml E 9000ml

  答案:C

  解析:首先确定患者烧伤面积,根据中国新九分法成人体表面积躯干27%,双上肢18%,故该患者烧伤面积为45%。第一个24小时补液每1%烧伤面积、每公斤体重补液1.5ml(胶体和晶体液的比例为0.5:1),另外补充水分ZOO0ml。所以该患者第一个24小时补液总量为1.5×45×60+2000=6050ml。

  53、25岁初产妇孕足月,1年前有流产史,胎儿顺利挽出5分钟后,出现阴道暗红色间歇流血,约100ml,首先应考虑的原因是

  A 颈管破裂 B 阴道静脉破裂 C 血凝障碍 D 胎盘嵌顿 E 正常位置胎盘剥离

  答案:E

  解析:时间和征象符合正常胎盘剥离征象:胎儿娩出5~min内,胎盘剥离征象为:①子宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上;②阴道少量出血;③因剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长;④用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

  54、男,40岁,诊断左肾结核,膀胱容量20ml,右肾严重积水伴尿毒症,宜首先行

  A 膀胱扩大术 B 右肾造瘘术 C 左肾切除术 D 左肾结核病灶清除术 E 膀胱造瘘术

  答案:B

  解析:肾结核对侧肾积水,梗阻严重肾功能代偿不良,应争取先引流解决肾积水,挽救肾功能。而后再切除结核病肾。

  55、男,30岁,被汽油烧伤头颈、双上肢和胸腹部,其烧伤面积约为

  A 10% B 20% C 30% D 40% E 50%

  答案:D

  解析:烧伤面积一般以我国新九分法计算。该成年男性的烧伤面积计算为:头颈部9%+双上肢9%×2+胸腹部13%=40%。

  56、一大面积烧伤病人,近日来常寒战、高热,呈间歇热,四肢厥冷,紫绀,尿量明显减少,很快发生血压下降,休克。其原因最大可能是

  A 革兰氏阳性细菌败血症 B 革兰氏阴性细菌败血症 C 真菌性败血症 D 厌氧菌性败血症 E 二重感染

  答案:B

  解析:烧伤病人属于受到严重创伤的病人,抵抗力下降,并且全身污染严重,极易受到感染,现在患者出现感染性休克(冷休克)的症状和体征,考虑为革兰氏阴性细菌败血症。

  57、女性,46岁,左乳头刺痒,伴乳晕发红、糜烂3月,查体双侧腋窝无肿大淋巴结,乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是

  A 乳头湿疹样癌 B 髓样癌 C 鳞状细胞癌 D 粘液细胞癌 E 大汗腺样癌

  答案:A

  解析:乳头刺痒,伴乳晕发红、糜烂等湿疹样表现是乳头湿疹样癌的特征,乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞进一步明确诊断。

  58、初产妇,妊娠28周。半夜睡醒发现自己卧在血泊之中,入院呈休克状态,阴道出血稍减少。最可能的诊断是

  A 完全性前置胎盘 B 部分性前置胎盘 C 边缘性前置胎盘 D 胎盘早剥 E 子宫破裂

  答案:A

  解析:妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血,应首先考虑前置胎盘;完全性前置胎盘往往初次出血时间早,约在妊娠28周即可发生,量多,间隔短,亦可一次大量失血而进入休克状态。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量也较少;破膜后,胎先露如能迅速下降,直接压迫胎盘,流血可以停止。部分性前置胎盘出血量及发生时间介于两者之间。

  59、妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗措施,正确的是

  A 肾上腺皮质激素是首选药物 B 有血栓栓塞不宜使用低分子肝素 C 大剂量阿司匹林对改善胎儿预后有帮助 D 急性患者推荐使用免疫抑制药 E 抗疟药物氯喹在孕期不宜使用

  答案:A

  解析:妊娠合并SLE,首选肾上腺皮质激素,如果疾病加重,可以使用抗疟药物氯喹,和小剂量阿司匹林,但谨慎使用免疫抑制药。

  60、来院就诊的25岁妊高征初孕妇,对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是

  A 全血粘度比值和血浆粘度比值 B 测定红细胞压积 C 眼底检查 D 测定血谷丙转氨酶值 E 测定尿雌激素/肌酐值

  答案:C

  解析:妊娠高血压综合征主要病理改变为全身小动脉痉挛,视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况,故眼底改变是反映妊高压征严重程度的一项重要指标,故对于妊高征患者可做此检查,故选C。

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