2018年临床执业助理医师模拟试题（七） _第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：OR是统计学中优势比的简称

　　在病例-对照研究中OR指病例组暴露人数与非暴露族人数的比值(a/b)除以对照组暴露人数与非暴露人数的比值(c/d),即ad/bc。如果疾病的发病率很低(例如观察期间的累计发病率为2%)，且所得病例为无选择偏倚的新发病例，则OR为相对危险度RR的近似估计值。在定群研究或横断面研究中OR指的是暴露组中患者与非患者的比值(a/c)与非暴露组中患者与非患者的比值(b/d)之比，即ad/bc，实际上是暴露状况的比值比。由定群研究资料计算的OR是相对危险度RR的估计值。在横断面研究中计算的OR是研究患者病例而不是新发生病例所得出的比之比。上述的OR都应进行假设检验及可信区间的计算。

　　故本题答案选C。

　　2、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：此题应该选D

　　横断面调查，是指对待定人群在某以时间某种疾病或某种特征的调查研究。其了解某种疾病或健康状况在特定时间、地区及人群中的分布。因为此时调查的只是此时间段内的患病人数，所以应该选患病率。

　　3、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：本题选B。

　　求几个率的平均率应该分别将分子和分母合计，再求出合计的率，即为平均率。

　　D项为干扰项。

　　4、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：本题选E

　　确定病因与疾病因果关联的标准

　　1.关联的强度：主要指标以相对危险度或比值比表示

　　2.关联的时序性：有因才有果

　　3.关联的特异性：病因和疾病有严格的对应关系

　　4。关联的可重复性：某因素与某疾病的关系在不同时间不同地点有不同学者用不同的研究方法进行研究均可获得相同的结果。

　　5.剂量反应关系：如果观察到随着某因素暴露剂量的增加，人群发生某病的危险性增加，因果关联的强度增大，则称该因素与该疾病之间存在剂量反应关系

　　6.关联的一致性：如果某因素是某病的病因，贼该因素应该能够理解该病的所有人群 现象。

　　5、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本题选A。

　　中位数是一组按大小顺序排列的观察值中位次居中的数值，用M表示。它常用于描述偏态分布资料的集中趋势。中位数不受个别特小或特大观察值的影响，特别是分布末端无确定数据不能求均数和几何均数，但可求中位数。

　　6、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：固定知识点，请您务必掌握并记忆，试验研究中对照组与实验组发病率之比，为效果指数。

　　7、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：这道题选D

　　筛检(screening)是在大量表面上无病的人群中通过快速简便的试验、检查和其他方法，去发现那些未被识别的、可疑的病人或有缺陷的人。其目的和意义在于早期发现、早期诊断和早期治疗病人。特异度(specificity，Sp)也称真阴性率，即实际无病按该诊断试验被正确地判为无病的概率。特异度只与非病例组有关，理想的试验特异度应为100%

　　8、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：选A 灵敏度高，则假阴性率低，不易出现漏诊。

　　9、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：这道题选E

　　1.描述疾病流行强度的术语

　　(1)散发

　　散发是指某病在一定地区的发病率呈现历年来的一般水平，且病例间无明显联系。

　　(2)流行

　　流行是指某地区某病发病率明显超过历年的散发发病率水平。

　　(3)大流行

　　大流行是指疾病蔓延迅速、涉及地域广，在短时间内可越过省界、国界、甚至洲界的情况。

　　2.疾病的三间分布研究

　　通过对疾病的地区、时间、人群分布研究可提供有关疾病的病因及流行因素的线索。

　　(1)研究疾病的地区分布

　　地区的划分方法有：

　　1)按行政区域划分，这种方法比较容易获得完整的人口数字及发病与死亡的资料;

　　2)按自然环境划分，这种方法有利于研究自然环境的影响。疾病的地方性是指由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病在某一地区的发病率经常较高或只在该地区存在。

　　(2)研究疾病的时间分布

　　疾病的时间分布情况有暴发、季节性、周期性、长期变异几种形式。

　　(3)研究疾病的人群分布

　　可从性别、年龄、种族、职业等方面分析。研究人群分布的主要目的是：

　　1)确定疾病的高危人群，需要采取预防措施的重点对象及强化免疫接种的时间等;

　　2)探索病因和流行因素，当年龄发病率出现双峰时应考虑不同的病种或同一疾病的不同致病因素;

　　3)分析传染病发病的年龄分布动态，可了解人群免疫状态的变化;制定预防措施并评价其效果。

　　10、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：罹患率该指标和发病率一样，也是人群新病例数的指标。 通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。

　　患病率患病率也称现患率。是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。

　　发病率-是指某一地区在某一时期内的新病例的数目与该地区人口数的比。并不是短时间内

　　11、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：B应该是归因危险度

　　人群归因危险度(population attributable risk，PAR)与人群归因危险度百分比(PAR%)

　　人群归因危险度百分比也叫人群病因分值(population etiologic fraction, PEF)。

　　PAR是指总人群发病率中归因于露的部分，而PAR%是指PAR占总人群全部发病(或死亡)的百分比。

　　PAR=I t-I0

　　PAR%=(I t-I0 )/It ×100%

　　It代表全人群的率，I0为非露组的率

　　12、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：选C 队列研究：大多数慢性病都是历时多年的一个过程所形成。在此期间发生的许多事件都可能起致病作用。对一群人在某种病尚未明显发生前，对某个(或某些)可能起病因作用或保护作用的事件的后果进行随访监测，是一种从困观果的研究方法。队列研究就是这样研究病因的一种流行病学方法。研究对象是加入研究时未患所研究疾病的一群人，根据是否暴露于所研究的病因(或保护因子)或暴露程度而划分为不同组别，然后在一定期间内随访观察不同组别的该病(或多种疾病)的发病率或死亡率。如果暴露组(或大剂量组)的率显著高于未暴露组(或小剂量组)的率，则可认为这种暴露与疾病存在联系，并在符合一些条件时有可能是因果联系。

　　13、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本题选A

　　实验设计的四个原则

　　1.对照性原则:在实验设计中，通常设置对照组，通过干预或控制研究对象以消除或减少实验误差，鉴别实验中的处理因素同非处理因素的差异。实验设计中可采用的对照方法很多，除了有条件对照、剂量对照、位置对照、相互对照、自身对照等外，通常采用空白对照的原则：即不给对照组以任何处理因素。值得强调的是，不给对照组任何处理因素是相对实验组而言的，实际上对对照组还是要做一定的处理，只是不加实验组的处理因素。

　　2.随机性原则：随机性原则，是指被研究的样本是从总体中任意抽取的。这样做的意义在于：一是可以消除或减少系统误差，使显著性测验有意义;二是平衡各种条件，避免实验结果中的偏差。

　　3.平行重复原则： 平行重复原则，即控制某种因素的变化幅度，在同样条件下重复实验，观察其对实验结果影响的程度。任何实验都必须能够重复，这是具有科学性的标志。上述随机性原则虽然要求随机抽取样本，这能够在相当大的程度上抵消非处理因素所造成的偏差，但不能消除它的全部影响。平行重复的原则就是为解决这个问题而提出的。

　　4.单因子变量原则：单因子变量原则，即控制其他因素不变，只改变其中某一变量，观察其对实验结果的影响。除了整个实验过程中欲处理的实验因素外，其他实验条件要求做到前后一致。

　　14、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：统计研究设计分为调查设计和实验设计。

　　D是个总称。包括调查设计和实验设计。ABC属于实验设计的方案。

　　15、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：此题选D 衡量某病和某暴露因素间联系强度的最佳指标：相对危险度

　　16、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：选择偏倚是指不同类型(暴露或结局的特征)的研究对象入选的机会不同。包括入院率偏倚(Berkson偏倚)、现患病例-新发病例偏倚(Neyman偏倚)、检出征候偏倚、无应答偏倚、时间效应偏倚等等类型。有人把选择偏倚按照是否能被临床科研设计消除分为：消除型偏倚和非消除型偏倚。前者指能通过科研设计，如采用随机化方法，而消除的选择型偏倚。包括传统分法中的：入院率偏倚、现患病例-新发病例偏倚、检出征候偏倚、无应答偏倚等;后者如健康工人效应等。

　　不包括B.回忆偏倚

　　17、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本题选c

　　发病率与罹患率均强调观察时期内的新发病例，区别在时间长短上。发病率适用于急性病;罹患率适用于疾病的流行或暴发;患病率强调现患人数，无论新发还是旧发，一般适用于病程长的慢性病。一般来说，患病率=发病率×病程。现况调查是使用最广泛的描述性研究方法，不用设对照组，又于调查时因果并存，很难确定因果关系，只能提供病因线索。只能计算患病率而不能计算发病率，不适用于患病率较低的疾病调查。

　　18、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：本题选B。

　　由于长期噪声刺激的影响，内耳毛细胞破坏，螺旋器和螺旋神经节退行性变性，其中以耳蜗的基底圈末段及第二圈开始处病变最为明显，这个部位接受4000Hz的声音刺激。

　　早期显示4000Hz的听力障碍。听力曲线呈谷形下陷，以后谷形逐渐加深，2000Hz及8000Hz亦受影响，以至听力呈下降斜线。

　　19、

　　【正确答案】：E

　　20、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：此题选A。在强噪声环境下长期暴露，听力明显下降，不能恢复到原来正常水平，造成听力下降呈永久性改变，称永久性听阈位移。

　　听力损伤：永久性听阈位移早期只限于高频段听力下降，对高频声听力感困难，而语言频段未受损，因此主观无耳聋感觉，能进行交谈和社交活动。

　　21、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本题选D

　　下述内容供参考：

　　在高气温或在高气温合并高气湿或在强热辐射的不良气象条件下进行的生产劳动，称之为高温作业。三个基本类型有：高温、强热辐射作业;高温高湿作业;夏季露天作业。

　　22、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：这道题选B

　　现况调查的定义

　　现况调查又称横断面调查，是按照事先设计的要求，在某一人群中应用普查或抽样调查的方法收集短时点内特定时间内的有关因素与疾病的资料，描述疾病的分布、因素与疾病的关系。其种类有：普查和抽样调查。用于描述疾病或健康状况;寻找病因及流行线索;达到早期发现病人、早期诊断和早期治疗。

　　23、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：本题的正确答案是B。

　　医学的正常值是指正常人的解剖、生理、生化等种种数据的波动范围。这些数据因人因时而异。在这里“正常人”的概念并不是指身体任何器官、组织形态和机能均属正常的人，而是未患欲筛检的疾病和未具备可引起该病的危险因素的人群。这样，有的学者提出提出以参考值(reference value)或参考值范围来代替正常值。

　　对诊断试验和筛检试验的评价，主要从试验的真实性、可靠性及效益三个方面进行评价。

　　1.真实性

　　是指测定值与实际值符合的程度。真实性包括灵敏度和特异度两方面。

　　(1)灵敏度

　　灵敏度指将实际有病的人正确地判断为患者的能力，即真阳性率。

　　假阳性率指实际无病者而被判定为有病者的百分率，即误诊率。

　　(2)特异度

　　特异度指将实际未患某病的人正确地判断为未患某病的能力，即真阴性率。

　　假阴性率指实际有病者而被判定为非病者的百分率，即漏诊率。

　　(3)约登指数

　　约登指数又称为正确指数，是指灵敏度和特异度之和减去1，是综合评价真实性的指标，理想的实验应是1。

　　2.可靠性

　　指在相同条件下重复试验获得相同结果的稳定程度。用变异系数和符合率来评价可靠性。

　　3.预测值

　　分为阳性预测值和阴性预测值。阳性预测值是指试验为阳性者真正患有该病的可能性，阴性预测值是指试验为阴性者真正没有患该病的可能性。

　　4.收获量和筛检费用

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：轻度听力损伤 26-40DB

　　中度听力损伤 41-55DB

　　重度听力损伤 大于等于56DB

　　题中患者听力下降为40DB，故应为轻度听力损伤。

　　2、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本题答案为A。

　　当声音较强或持续作用时间过长，使听觉敏感性降低的持续时间超过数分钟时称为听觉疲劳。

　　长期接触高分贝的声音，不管是音乐还是噪音，都会造成听力损伤。噪音能引发的感觉神经听力损伤发生在内耳，当高能量声波震荡耳蜗内的液体时，会过度刺激并引起发细胞死亡。

　　听觉的适应现象是指声音持续作用过程中，听觉器官敏感性一度降低的现象。当声音强度适当而持续时间又不太长时，在声音刺激停止后10～15秒，听觉敏感度一般即可恢复至适应前水平。

　　3、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：目前确诊的为患有乳腺癌的为400例患者，而一种筛查方法发现有50例是阳性的，就是有350例是阴性的。本题问将实际无病判定为阴性的能力是

　　，也就是说用这种检查方法判定阴性是350例，而真正无病是是400例，计算就是350/400=0.87

　　4、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：病例对照研究(case-control study)概念：病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。

　　病例对照研究有以下特点：①该研究只是客观地收集研究对象的暴露情况，而不给予任何干预措施，属于观察性研究。②病例对照研究可追溯研究对象既往可疑危险因素暴露史，其研究方向是回顾性的，是由“果”至“因”的。③病例对照研究按有无疾病分组，研究因素可根据需要任意设定，因而可以观察一种疾病与多种因素之间的关联。

　　队列研究(cohort study)是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异。从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。

　　5、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本题是通过对该地的25～30岁妇女进行一项研究，即从样本到总体的推断，由于存在抽样误差，所以从样本到总体推断时需要进行假设检验即显著性检验，因为本题没有进行显著性检验，所以不知道差异是由于误差引起还是真实存在，所以本题的答案是A。

　　6、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：归因危险度(AR) 是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，它表示危险特异地归因于暴露因素的程度。

　　AR=Ie-Io=暴露组累积发病率-对照组累积发病率=30/200-15/150=0.15-0.10=0.05。

　　7、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：病例对照研究，也称回顾性研究。是选定有特定疾病的人群组与未患这种疾病的对照组，比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，分析暴露于该因素是否与疾病有关。加入病例组有暴露史比例或暴露程度显著高于对照组，且统计学检验差异有统计学意义，则认为这种暴露与某种疾病存在联系。所以正确答案是B。

　　8、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本题选A

　　定量指标是指能够用数值表示的指标，包括绝对数与相对数

　　9、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：B

　　抽样调查 (sampling survey)：指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。抽样调查的目的是描述疾病在时间、空间和人群特征上的分布及影响分布的因素;衡量群体的卫生水平;检查与衡量资料的质量等。

　　与普查相比，抽样调查具有省时间、省人力、省物力和工作易于做细的优点。但是抽样调查的设计、实施与资料分析均比普查要复杂;重复或遗漏不易被发现;对于变异过大的材料和需要普查普治的情况、患病率太低的疾病也不适合抽样调查，因抽样比大于75%，则不如进行普查。

　　决定现况研究的样本大小的因素来自多个方面，但其主要是①预期的现患率(P)，如现患率越靠近50% ，样本含量就越小;反之，则要大些。②对调查结果精确性的要求，即允许误差(d)越大，所需样本就越小。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：第一题：答案是E。

　　首先进行现况调查研究：是指对特定人群在一定时间某种疾病或某种特征的调查研究，收集有关疾病的资料，了解疾病的分布，为病因研究提供线索。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：第二题：答案是A。

　　病例对照研究是指在疾病发生之后，以现在患有该病的病人为一组(称为病例组)，以未患该病但其他条件与病人相同的人为另一组(称为对照组)，通过询问、体检化验或复查病史，搜集既往各种可疑致病因素的暴露史，测量并比较两组对各种因素的暴露比例，经统计学检验若判为有意义，则可认为因素与疾病间存在着统计学关联，在估计各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出危险因素，从而达到探索和检验病因假说的目的。

　　本题中提示腹泻可能与饮用了某厂生产的饮料，通过对病例组和对照组饮用该饮料的比较，探讨这次腹泻的病因。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：第三题：答案是D。

　　队列研究是选择暴露及未暴露于某一因素的两组人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判定暴露因子与发病有无关联及关联大小的一种观察研究方法。

　　因为队列研究是观察饮用该饮料与未饮用该料两组人群，追踪其发病率，是从因到果，能进一步检验致病因素。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本题选A

　　搜集资料

　　搜集资料即选择得到资料的最佳途径和获取完整、准确、可靠资料的过程。了解资料的来源可以帮助选择获取资料的途径。

　　(1)资料的来源

　　通常资料的来源有：统计报表、报告卡、日常医疗卫生工作记录、专题调查或实验。

　　(2)资料的搜集

　　拟定资料的搜集计划并逐项落实。资料搜集计划包括：①选择搜集资料的地点、人员和时间;②搜集资料人员的培训方案;③预调查或预实验方案拟定;④资料的记录方式;⑤调查表的拟订和印刷;⑥调查或实验仪器、试剂的准备;⑦搜集资料所需经费的准备等。

　　搜集资料要遵循准确、完整、及时三个原则。

　　录入计算机属于资料整理这个步骤

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：选B 统计工作的基本步骤;

　　统计工作的步骤可分为4步：设计，搜集、整理和分析资料。4个步骤互相联系，缺一不可。其中设计是整个研究工作的基础，在设计时应当对以后3个步骤进行周密的考虑，并且在整个研究中自始至终地认真贯彻执行。

　　1.设计

　　进行医学研究设计时，除应用必要的专业知识外，必须应用医学统计设计的基本原理进行周密的考虑，采取有效措施以保证研究的结果能够回答研究目的中提出的问题，使用较少的人力、物力和时间以取得较好的效果。从统计学的角度出发，医学科研设计可以按照对研究对象是否进行干预分为调查设计和实验设计两大类。

　　2.搜集资料

　　搜集资料即选择得到资料的最佳途径和获取完整、准确、可靠资料的过程。了解资料的来源可以帮助选择获取资料的途径。

　　(1)资料的来源

　　通常资料的来源有：统计报表、报告卡、日常医疗卫生工作记录、专题调查或实验。

　　(2)资料的搜集

　　拟定资料的搜集计划并逐项落实。资料搜集计划包括：①选择搜集资料的地点、人员和时间;②搜集资料人员的培训方案;③预调查或预实验方案拟定;④资料的记录方式;⑤调查表的拟订和印刷;⑥调查或实验仪器、试剂的准备;⑦搜集资料所需经费的准备等。

　　搜集资料要遵循准确、完整、及时三个原则。

　　3.资料整理

　　资料整理的目的是将搜集到的原始资料系统化、条理化，便于进一步计算统计指标和深入分析。资料整理前要对资料再次检查与核对，审查无误后，设计分组。

　　分组方式常用的有两种：

　　(1)质量分组，即将观察单位按属性和类别分组;如按性别、职业、病种等分组;

　　(2)数量分组，即将观察单位按数值大小分组，如划分年龄组、身高组等。要结合研究目的考虑恰当的分组方案，以准确反映被观察对象的特征。

　　4.分析资料

　　根据研究设计的目的、要求、资料的类型和分布特征选择正确的统计方法进行统计分析。常常从两个方面分析，一是描述性统计，即计算统计指标，如平均值、发病率等;二是分析性统计，即推断总体的特征，如推断总体均数、总体率及其可信区间，推断两个或几个总体指标之间是否相等或某个总体统计指标是否为0。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：辐射可分为正辐射和负辐射。冬季人们在火炉、暖气旁采暖，这是利用热辐射。反之，人在靠近冰冷的墙壁或寒冷的物体时，会产生冷的感觉，称之为负辐射作用的结果。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：患病率也称现患率，流行率。

　　是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。

　　患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种。

　　时点患病率较常用。通常患病率时点在理论上是无长度的,一般不超过一个月。

　　而期间患病率所指的是特定的一段时间，通常多超过一个月。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：计量资料是直接从研究对象身上测量得到的数据。如脉搏、血压等。

　　计数资料是指按照一定的要求，将研究对象分组后，清点各组研究对象的个数而得到的数据。

　　半定量或等级资料是指将观察单位按所考察的性状或指标的等级顺序分组，然后清点各组观察单位的次数而得的资料。

　　所以，该题目中属于计量资料的是血压和白细胞数。

　　属于计数资料的是就诊人数。

　　属于半定量资料的尿蛋白。