2018年临床助理医师考试药理学试题：第三十一单元 _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题目要求的是“耳、肾毒性最低”，氨基糖苷类抗生素中，奈替米星的耳、肾毒性最低，所以此题答案为D。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 链霉素：对多数革兰阴性菌有强大抗菌作用，鼠疫与兔热病，对此链霉素是首选药浸润性肺结核要根据患者的情况来决定,而且不是单独使用链霉素就可以,要联合用药,一般使用利福平,异烟肼首选,

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷类药物由于极性较高，所以不易进入细胞，主要存在于细胞外液，组织与细胞内的含量比较低，而特殊的是在肾皮质和内耳的外淋巴中含量高。所以正确答案是C。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氨基甙类抗生素的共性

　　(1)抗菌作用 对G+和G-性菌均有作用，尤其是对G-性菌有强大杀灭作用，在碱性环境中抗菌作用增强。对静止期细菌有较强的作用。

　　(2)作用机制 阻碍细菌蛋白质的合成。主要是通过干扰细菌蛋白质合成的始动阶段(抑制70s始动复合物的形成)、肽链延长阶段(与30s亚基结合，使mRNA密码错译)及终止阶段(抑制肽链的释放)而呈杀菌作用。

　　(3)体内过程 口服难吸收，在肠道内形成高浓度。肌注或皮下注射给药吸收迅速。主要分布于细胞外液，在肾皮质以及内耳内。外淋巴液中的浓度较高，大部分以原形从肾脏排出。

　　(4)抗药性 均易产生产生的机制 由于细菌产生了钝化酶。

　　①链霉素与其他氨基甙类之间为单向交叉抗药性：链霉素 其它氨基甙类。

　　②卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素之间为完全交叉抗药性：卡那霉素 丁胺卡那霉素 庆大霉素。

　　(5)不良反应

　　①第八对脑神经损害：前庭神经损害表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调;耳蜗神经损害表现为耳鸣、听力减退、耳聋。发生率依次为新霉素>卡那霉素>庆大霉素、链霉素。

　　②肾损害：发生率依次为新霉素>卡那霉素>庆大霉素>链霉素。

　　③神经肌肉接头阻滞。

　　④过敏反应。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。

　　革兰阴性杆菌败血症，首选头孢三四代或氟喹诺酮类 + 氨基糖苷类。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该题题干提示患者不排除感染性心内膜炎的可能。故选用青霉素+庆大霉素治疗。

　　感染性心内膜炎推荐：青霉素+庆大霉素.

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　<4>、

　　【正确答案】 C