2018年临床助理医师考试药理学试题：第二十一单元 _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　甘露醇

　　(1) 组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

　　(2) 降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

　　(3) 渗透性利尿药。应用于预防各种原因起的急性肾小管球死，并用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。

　　(4) 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。

　　(5) 对某些药物逾量或药物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)，本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。

　　(6) 作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。

　　(7) 术前肠道准备。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呋塞米是强效利尿药，主要用于严重水肿：对于其他利尿药无效的严重心、肝、肾性水肿;急性肺水肿及脑水肿;急、慢性肾功能衰竭;加速毒物排泄等。

　　其他的对于肺水肿的治疗效果都不佳。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 螺内酯结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、Cl-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少, 对Ca2+和P3-的作用不定。 由于本药仅作用于远曲小管和集合管, 对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。另外，本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。故答案选择D。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C.呋塞米的利尿作用最强，最容易引起电解质紊乱;螺内酯作用温和，不容易引起紊乱

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 噻嗪类利尿药物抑制始端远曲小管Na+-Cl-同向转运体，使NaCl重吸收减少，可降低肾脏的稀释功能，但对浓缩功能没有影响。本类药物对碳酸酐酶有轻度抑制作用，使HCO3-排出略有增加;也可增加K+的分泌。因此服用此类药物后，尿中Na+、Cl-、K+、Mg2+、HCO3-排出均有增加，久用可致低血钾、低血镁。

　　也就是说利尿作用受肾小球滤过作用的影响，故应选答案B。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。

　　也就是提高尿液的渗透压，从而抑制肾小管对水的重吸收，利尿。不是留在机体内，而是机体不代谢，随着机体排出体外。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呋塞米主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，结果管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、CI-排泄增多。

　　至于呋塞米抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收Cl-的机制，过去曾认为该部位存在氯泵，目前研究表明该部位基底膜外侧存在与Na+-K+ATP酶有关的Na+、Cl-配对转运系统，呋塞米通过抑制该系统功能而减少Na+、Cl-的重吸收。另外，呋塞米可能尚能抑制近端小管和远端小管对Na+、Cl-的重吸收，促进远端小管分泌K+。

　　C项的描述不正确。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 螺内酯可拮抗醛固酮的作用，同时为保钾剂尿剂，不易因利尿导致低钾，而诱发洋地黄中毒。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干：该患者："经抢救低血压和血容量已纠正后，尿量仍很少，为避免肾功衰竭的进展"应该用利尿剂.

　　呋塞米的适应证：

　　1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

　　2.高血压在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。

　　3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。

　　4.高钾血症及高钙血症。

　　5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。

　　6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。

　　7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 螺内酯结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、C1-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少，对Ca2+和P3-的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。另外，螺内酯对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。

　　因此本题选D。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氢氯噻嗪：本品有加强其它降压药的降压作用。开始其通过利尿减少血容量和细胞外液，降低心输出量而降压;长期应用能直接松弛小动脉平滑肌，使外周血管扩张而降低血压。本品长期应用不产生耐药性，且能对抗其他降压药的水钠潴留，常用作基础降压药.