2018年临床助理医师考试备考试题及答案（二十） _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　局部湿啰音：提示病变部位有渗出物，由炎症引起。在支扩时，病变部位可闻及固定而持久的局限性湿啰音，痰咳出后湿啰音可暂时消失或减少。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者的体征取决于病变范围及扩张程度，轻微的支气管扩张可无明显体征，一般在扩张部可听到大小不等的湿性啰音，其特点是持久存在。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　此题选A。

　　支气管扩张症出现咯血时应慎用强镇咳药以防因咳嗽反射被抵制而导致窒息的发生。

　　支气管扩张药：用于支气管哮喘，慢性支气管炎，肺气肿和其他肺部疾病引起的支气管痉挛。对本题不合适。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选C

　　教材描述：病变早期或干性支气管扩张常无异常肺部体征。病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及较粗的湿啰音，其部位较为固定，常持久存在。肺结核引起的支气管扩张湿啰音多见于肩胛间区。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　支气管扩张手术治疗指征主要是病变局限，有明显症状，或肺部反复感染,大咯血内科保守无效的,因此不是所有的患者都可以手术,只能一小部分患者能手术

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题选D。

　　支气管扩张的手术治疗

　　支气管扩张的手术适应证：反复发作严重呼吸道急性感染或大量咯血，病变范围一般不超过两个肺叶。病变广泛或伴有严重肺气肿、肺功能严重损害者为手术禁忌症。

　　手术治疗要权衡利痹。病变广泛时，手术切除过多的病变肺，或许咯血可以止住，但呼吸功能受到严重的影响，生存质量，术后生存时间相比未手术者更低。因此病变广泛或伴有严重肺气肿、肺功能严重损害者为手术禁忌症。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胸部CT已经逐步取代支气管造影术，此题答案选E

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　在临床上，一般炎症性支气管扩张多见于下叶。由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故左下叶支气管扩张较右下叶为多见。

　　因此该题选B。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　支气管扩张：

　　其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

　　慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。

　　咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。

　　若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。

　　慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀伴有杵状指(趾)。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选C

　　支气管扩张：咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。

　　X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。

　　根据患者病史,患者有反复痰中带血，咳血史，提示支气管扩张，胸片提示病变部位，没有看到癌肿和肺结核感染的表现，因此选C。

 

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。支气管扩张症早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，题干中未提示其它疾病的表现，可排除，临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选B。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　考虑患者为支气管扩张症 首选CT ，教材中有如下描述，诊断支气管扩张症可根据典型的症状体征临床一般可做出初步诊断，可进一步通过支气管造影和胸部CT明确诊断。但支气管造影已经基本被CT取代。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　这道题选A

　　这道题主要基于下述考虑

　　支气管扩张治疗主要是保持呼吸道通畅，止血，抗炎三大主要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道通畅，因为气道一旦受堵，马上窒息缺氧，后续治疗就根本谈不上，因此选A

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　支气管扩张的诊断及鉴别诊断;

　　1.诊断

　　(1)临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰，或反复咯血的病史;病变部位湿啰音、杵状指(趾)等体征。(2)X线检查：早期轻症患者X线胸片可无明显异常，亦可显示一侧或两则下肺纹理局部增多及增粗征象。典型X线表现为粗乱肺纹中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影

　　(3)电子计算机X线体层扫描(CT)：胸部CT检查可显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。近年来应用的高分辨率CT扫描，较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力，更具有诊断价值。(4)支气管造影：可明确支气管扩张的部位、形成和范围，以及病变的严重程度，对确定外科手术指征和切除范围提供了重要参考依据。

　　2.鉴别诊断(1)慢性支气管炎：咳嗽咳痰多为白色泡沫痰或粘液痰，很少或仅在急性发作时才咳脓性痰，亦很少咯血。体检两肺底有散在细的干、湿啰音。

　　(2)肺脓肿：起病急，有畏寒、高热、咳大量臭脓痰等临床症状。X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空洞液。平急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消散。(3)肺结核：常有低热、盗汗等结核中毒症状，湿啰音多位于锁骨上下和肩胛间区，X线胸片和痰结核菌检查可明确诊断。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　支气管扩张患者咳浓臭痰，证明有厌氧菌感染，故在治疗时应用甲硝唑。支气管扩张,多伴有绿脓杆菌感染,对其.哌拉西林,丁胺卡那均有效果,但是丁胺卡那在肺中浓度偏低,效果较差,而且有耳肾毒性,因此不选丁胺卡那。

　　综上所述选择哌拉西林+甲硝唑

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　诊断支气管扩张症可根据典型的症状体征临床一般可做出初步诊断，可进一步通过支气管造影和胸部CT明确诊断。但支气管造影已经基本被CT取代.

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　支气管扩张痰液3层。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据病史、症状,该患者诊断为支气管扩张，咳大量脓性臭痰表明有厌氧菌感染,参考痰培养结果，故选需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌，为明确诊断，首选HRCT。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　青壮年咯血，痰中带血结合x线表现，首先考虑支气管扩张，高分辨率CT能够明确诊断，止血药首选垂体后叶素。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　年青男性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支气管扩张的可能性最大，典型的X线表现为双轨征。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎的诊断标准：

　　(1)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。

　　(2)每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。

　　(3)能排除其他心、肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　支气管扩张：咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。

　　X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。 

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　婴幼儿时期严重的支气管-肺感染是引起支扩的主要原因之一。感染-阻塞-感染的过程反复进行，最终导致支气管扩张。感染后性支气管扩张多见于下叶基底段支气管的分支。由于左下叶支气管较细长，且受心脏血管的压迫，引流不畅，容易招致继发感染，故左下叶多于右下叶。舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染的影响，故左下叶与舌叶的支扩常同时存在。结核性支扩多位于肺上叶，特别多见于上叶尖段与后段支气管及其分支。下叶背段的支扩多数也是结核性者。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。