2018年临床助理医师外科学练习题之心脏和胸主动脉瘤_第4页

　　三、A2型题

　　71. 患儿男性，3岁，因自幼反复呼吸道感染、气促求诊，检发育及营养状况差，无紫绀、杵状指，双肺闻及痰鸣音;胸骨隆起，胸骨左缘第二肋间闻及Ⅲ级连续性机器样杂音，可扪及震颤，P2亢进。应先考虑

　　A 室间隔缺损

　　B 房间隔缺损

　　C 动脉导管未闭

　　D 肺动脉瓣狭窄

　　E 主动脉缩窄

　　72. 患儿男性，5岁，因自幼反复呼吸道感染、气促求诊，检发育及营养状况差，无紫绀、杵状指;前胸隆起，胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，可扪及震颤，P2亢进。应考虑

　　A 室间隔缺损

　　B 房间隔缺损

　　C 动脉导管未闭

　　D 肺动脉瓣狭窄

　　E 主动脉缩窄

　　73. 患儿男性，6岁，因自幼反复心悸、气促求诊，剧烈活动时口唇轻微发绀。检发育及营养状况差，无紫绀、杵状指，双肺闻及痰鸣音;胸骨左缘第二肋间闻及Ⅲ级收缩期喷射样杂音，可扪及震颤，P2减弱。应考虑

　　A 室间隔缺损

　　B 房间隔缺损

　　C 动脉导管未闭

　　D 肺动脉瓣狭窄

　　E 主动脉缩窄

　　74. 患儿，男性，3岁，因发育差、不爱行走为主诉求诊。体检发育比同龄儿童差，测左上肢血压150/90mmHg，左下肢血压80/40mmHg;心界向左下扩大，未闻及心脏杂音，应考虑

　　A 室间隔缺损

　　B 房间隔缺损

　　C 动脉导管未闭

　　D 肺动脉瓣狭窄

　　E 主动脉缩窄

　　75. 患儿，5岁，男性，自幼口唇紫绀、喜蹲距，发育差，时有心悸、气促。体检口唇、四肢紫绀，杵状指，无颈静脉怒张，心前区隆起，胸骨左缘闻及Ⅲ级收缩期喷射样杂音，肝脏肋下2cm。应先考虑

　　A Eisenmenger综合征

　　B 主动脉窦瘤破裂

　　C 法洛四联症

　　D 肺动脉瓣狭窄

　　E 主动脉缩窄

　　76. 患者，女性，18岁，以自幼发现有“心脏杂音”，曾在外院检查UCG拟诊为房间隔缺损;近两年逐渐出现心悸、气促伴紫绀，活动时加重。体检口唇轻度紫绀，无杵状指，颈静脉充盈，双肺呼吸音增粗;心前区隆起明显，心界扩大，未闻及明显心脏杂音，P2亢进。应考虑

　　A Eisenmenger综合征

　　B 主动脉窦瘤破裂

　　C 法洛四联症

　　D 肺动脉瓣狭窄

　　E 主动脉缩窄

　　77. 患儿男性，5岁，因2天前剧烈活动后突感心前区疼痛，随即出现心悸、胸闷、气促求诊，体检无紫绀、杵状指;心界无扩大，胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级连续性机器样杂音，可扪及震颤，P2正常。应考虑

　　A 室间隔缺损

　　B 房间隔缺损

　　C 动脉导管未闭

　　D 肺动脉瓣狭窄

　　E 主动脉窦瘤破裂

　　78. 患儿男性，4岁，因自幼反复呼吸道感染、气促求诊，检发育及营养状况差，无紫绀、杵状指，双肺闻及痰鸣音;胸骨隆起，胸骨左缘第二肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，较柔和，未扪及震颤，P2亢进。应先考虑

　　A 室间隔缺损

　　B 房间隔缺损

　　C 动脉导管未闭

　　D 肺动脉瓣狭窄

　　E 主动脉缩窄

　　79. 患者，男性，40岁，反复心悸、气促、乏力、纳差、腹胀、下肢浮肿2年余，并逐渐加重。体检;颈静脉怒张，双肺底闻及少许湿罗音，心尖搏动不明显，心界不大，心音弱，未闻及杂音。肝脏肋下4cm，质中，移动性浊音(+)，下肢水肿。应考虑

　　A 慢性缩窄性心包炎

　　B 二尖瓣狭窄

　　C 二尖瓣关闭不全

　　D 冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　E 心脏粘液瘤

　　80. 患者，女性，45岁，反复心悸、气促、乏力、纳差2年余，并逐渐加重，曾出现夜间呼吸困难，端坐呼吸。体检;颈静脉怒张，双肺底闻及少许湿罗音，心尖呈抬举样搏动，心界向左扩大，心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音，第一音亢进。P2亢进。肝脏肋下2cm，质中，下肢轻度水肿。应考虑

　　A 慢性缩窄性心包炎

　　B 二尖瓣狭窄

　　C 二尖瓣关闭不全

　　D 冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　E 主动脉关闭不全

　　81. 患者，女性，45岁，反复心悸、气促、乏力3年余，并逐渐加重，曾出现夜间呼吸困难，端坐呼吸。体检无颈静脉怒张，双肺底未闻及罗音，心尖搏动增强，心界向左下扩大，心尖区闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。P2亢进。肝脏肋下1cm，质中。应考虑

　　A 慢性缩窄性心包炎

　　B 二尖瓣狭窄

　　C 二尖瓣关闭不全

　　D 主动脉瓣狭窄

　　E 主动脉瓣关闭不全

　　82. 患者，男性，45岁，反复心悸、气促、乏力4年余，并逐渐加重，曾出现劳累性呼吸困难，端坐呼吸，心前区疼痛。体检Bp130/40mmHg，无颈静脉怒张，双肺底未闻及罗音，心尖抬举样搏动，心界向左下扩大，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ级舒张期叹气样杂音。腹股沟处闻及枪击音。应考虑

　　A 二尖瓣狭窄

　　B 二尖瓣关闭不全

　　C 主动脉瓣狭窄

　　D 主动脉瓣关闭不全

　　E 冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　83. 患者，男性，50岁，劳累性胸闷、气促5年，近半年出现心前区疼痛;合并糖尿病病史10年，平素血糖控制良好。查血脂高，心电图示T波低平或倒置。体检BP140/80mmHg，营养良好，无紫绀，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及罗音。心界向左下扩大，未闻及心脏杂音。周围血管征(—)。应考虑

　　A 二尖瓣狭窄

　　B 二尖瓣关闭不全

　　C 主动脉瓣狭窄

　　D 主动脉瓣关闭不全

　　E 冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　84. 患者，男性，50岁，劳累性胸闷、气促6年，有时伴有心前区疼痛;高血压病史10年。查血脂高，心电图示T波低平或倒置。冠状动脉照影显示左冠状动脉主干狭窄40%，右冠状动脉主干狭窄30%。现首先考虑何种治疗

　　A 搭桥手术

　　B 内科治疗

　　C PTCA

　　D 激光心肌打孔血运重建术

　　E 以上都不是

　　85. 患者，男性，40岁，饮高度白酒后呕吐时感胸背部撕裂样疼痛，胸闷、气促，近3小时没有小便。以前检查曾有高血脂，否认高血压病史。检左上肢BP160/90mmHg，左下肢BP90/40mmHg，无颈静脉怒张，气管居中，双肺呼吸音增粗，心前区未闻及心脏杂音。腹部平、软，无压痛，未触及肿块。此时应考虑

　　A 主动脉缩窄

　　B 主动脉瓣关闭不全

　　C 主动脉瓣狭窄

　　D 主动脉夹层动脉瘤

　　E 冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死

　　四、A3型题

　　(86—89题共用题干)

　　患儿男性，8岁。自幼经常发生呼吸道及肺部感染，发育较同龄儿童差，无紫绀、蹲距，体检心界向左下扩大，胸骨左缘第二肋间闻及Ⅲ级连续性机器样杂音，P2亢进。

　　86. 对诊断帮助不大的检查

　　A 心电图

　　B X线

　　C MRI

　　D 超声心动图

　　E 心导管检查

　　87. 不需与之鉴别的疾病

　　A 单纯室间隔缺损

　　B 主动脉窦瘤破裂

　　C 主动脉—肺动脉间隔缺损

　　D 冠状动—静脉瘘

　　E 以上都不是

　　88. 以下哪项不适合于此病的治疗

　　A 经左胸切口行结扎术

　　B 经左胸切口行钳闭术

　　C 经胸腔镜行钳闭术

　　D 静脉滴注前列腺素E

　　E 介入治疗

　　89. 如患儿通过UCG检查诊断为PDA，但发现有双向分流，其中左向右多于右向左，此时对正确治疗最有帮助的检查是

　　A MRI

　　B CT

　　C 血气分析

　　D 手术探查

　　E 心导管检查

　　(90～92题共用题干)

　　患者女性，38岁。以活动性心悸、气促3年，加重一周为主诉入院。患者有时出现夜间无法平卧，端坐呼吸;痰多，白，有泡沫，无咯粉红色泡沫样痰;食欲差，腹胀。20年前曾有关节痛病史。体检二尖瓣面容，颈静脉充盈;双肺底闻及少许小水泡音;心界向左扩大，心尖区可触及舒张期抬举样搏动，并闻及Ⅱ～Ⅲ舒张期隆隆样杂音，第一音亢进，房颤心律。肝肋下3cm，质中，轻度触痛，移动性浊音(+)，下肢轻度水肿。

　　90. 哪个诊断更有可能

　　A 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、左心衰

　　B 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、右心衰

　　C 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、左右心衰

　　D 风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，左心衰

　　E 风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全、左右心衰

　　91. 哪项检查不适合

　　A X线

　　B 心电图

　　C 心脏彩超

　　D 左心导管检查

　　E 以上都不是

　　92. 病人UCG检查示单纯二尖瓣狭窄，瓣膜增厚，在前后瓣叶内交界处可见一钙化斑，瓣口面积1.5cm2。左心耳处可疑有血栓。心电图也提示房颤心律。如决定手术治疗，应采用那一手术方式比较好

　　A 二尖瓣置换术

　　B 二尖瓣直视分离术

　　C 二尖瓣闭式分离术

　　D 介入治疗(二尖瓣球囊扩张术)

　　E 以上都不是

　　五、A4题型

　　(93～96题共用题干)

　　患儿，男性，5岁。自幼发现有“心脏病”，平素紫绀、蹲距，行走一段路后即气促，紫绀加重;发育迟缓。胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期粗糙杂音，P2减弱;口唇、四肢紫绀，杵状指。经检查诊断为先天性心脏病，法洛四联症。

　　93. 该患儿病理生理改变

　　A 左向右分流，肺血多

　　B 左向右分流，肺血少

　　C 右向左分流，肺血多

　　D 右向左分流，肺血少

　　E 以上都不是

　　94. 该患儿心电图主要表现

　　A 电轴左偏，右心室肥大

　　B 电轴右偏，右心室肥大

　　C 电轴左偏，左心室肥大

　　D 电轴右偏，左心室肥大

　　E 电轴不偏，右心室肥大

　　95. X线检查，心脏呈

　　A “梨型心”

　　B “主动脉型心”

　　C “二尖瓣型心”

　　D “靴型心”

　　E “烧杯型”

　　96. 实验室检查，下列哪个比较正确

　　A 血红蛋白150g/L，血球压积50%，血氧饱和度70%

　　B 血红蛋白120g/L，血球压积50%，血氧饱和度70%

　　C 血红蛋白150g/L，血球压积30%，血氧饱和度70%

　　D 血红蛋白150g/L，血球压积50%，血氧饱和度95%

　　E 血红蛋白120g/L，血球压积35%，血氧饱和度95%

　　(97～100题共用题干)

　　4岁男孩，自幼经常呼吸道感染，时有气促，发育迟缓。体检体重15Kg，无紫绀，无颈静脉怒张;胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期粗糙杂音，伴震颤，P2亢进。确诊为先天性心脏病，室间隔缺损。

　　97. 此病人的病理生理改变

　　A 右向左分流，分流量取决于心脏的大小、肺血管阻力

　　B 左向右分流，分流量取决于室缺大小、左右心室压差和肺血管阻力

　　C 右向左分流，分流量取决于室缺大小、左右心室压差和肺血管阻力

　　D 双向分流，分流量取决于室缺大小、左右心室压差和肺血管阻力

　　E 左向右分流，分流量取决于左右心室压差

　　98. 该患儿典型X线表现

　　A 肺血增多，肺动脉段突出，左心缘向左延长，心尖上翘

　　B 肺血减少，肺动脉段突出，左心缘向左延长，心尖上翘

　　C 肺血增多，肺动脉段突出，左心缘向左下延长，心尖上翘

　　D 肺血增多，肺动脉段突出，左心缘向左下延长，心尖下垂

　　E 肺血增多，肺动脉段突出，右心缘向左下延长，心尖下垂

　　99. 该病的手术禁忌证

　　A 合并有主动脉瓣关闭不全

　　B 年龄<2岁

　　C 心力衰竭

　　D 心内膜炎

　　E Eisenmenger综合征

　　100. 假如该病人已出现Eisenmenger综合征，下列正确的是

　　A 胸骨左缘3～4肋间闻及连续性杂音

　　B 胸骨左缘3～4肋间杂音减弱，P2极度亢进

　　C 胸骨左缘3～4肋间闻及连续性杂音，P2极度亢进

　　D 胸骨左缘3～4肋间杂音减弱，P2减弱

　　E 胸骨左缘3～4肋间杂音增强，P2极度亢进