2017年临床助理医师《呼吸系统》章节试题：第九单元胸腔积液

　　一、A1题型

　　1.感染性胸膜炎最常见的瘸原菌是

　　A.肺炎链球菌

　　B.溶血性链球菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.结核杆菌

　　E.绿脓杆菌

　　【正确答案】 D

　　2.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值

　　A.临床症状和体征

　　B.胸部X线检查

　　C.超声波检查

　　D.胸部CT

　　E.胸腔穿刺液检查

　　【正确答案】 E

　　3.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺抽肘，下列哪项是错误的

　　A.严格无菌操作

　　B.抽液不宜过快、过多

　　C.每周可以3次

　　D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液

　　E.抽液后胸腔内可以不用药

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。

　　一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。

　　4.关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确

　　A.胸液李凡他试验(-)

　　B.细胞数>500×106/L

　　C.蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5

　　D.胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6

　　E.胸液中葡萄糖含量降低

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 李凡它试验(李凡他试验)，浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性。浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，渗出液中含有大量浆液粘蛋白，李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它试验(+)表示积液为渗出液，(-)表示积液为漏出液。

　　5.诊断急性脓胸最可靠的依据是

　　A.高热、胸痛

　　B. X线所见胸部致密影

　　C.白细胞增多

　　D.胸穿抽出脓液

　　E.抗生素治疗有效

　　【正确答案】 D

　　6.急性脓胸拔除闭式引流管主要依据

　　A.体温恢复正常

　　B.脓腔消失，肺完全膨胀

　　C.白细胞降至正常

　　D.脓液每日少于50ml

　　E.呼吸困难消失

　　【正确答案】 B

　　7.诊断进行性血胸，错误的是

　　A. Hb、RBC反复测定呈进行性下降

　　B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降

　　C.脉快、血压持续下降

　　D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大

　　E.胸腔引流连续3小时总量达200ml

　　【正确答案】 E

　　8.感染性胸膜炎最常见的病原菌是

　　A.肺炎链球菌

　　B.溶血性链球菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.结核杆菌

　　E.绿脓杆菌

　　【正确答案】 D

　　9.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值

　　A.临床症状和体征

　　B.胸部X线检查

　　C.超声波检查

　　D.胸部CT

　　E.胸腔穿刺液检查

　　【正确答案】 E

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　　10.关于胸膜腔渗出液的叙述,下列哪项不正确

　　A.胸液李凡他试验(-)

　　B.细胞数>500×106/L

　　C.蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5

　　D.胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6

　　E.胸液中葡萄糖含量降低

　　【正确答案】 A

　　11.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是

　　A.年龄和临床表现

　　B.草黄色渗出液

　　C.血性胸腔积液

　　D.胸部CT检查

　　E.胸腔积液细胞学和细菌学检查

　　【正确答案】 E

　　12.鉴别胸水的性质下列哪项最重要

　　A.胸水的蛋白定性检测

　　B.胸腔积液的pH测定

　　C.胸腔积液常规检查

　　D.胸腔积液中胆固醇结晶

　　E.胸腔积液中红细胞数

　　【正确答案】 C

　　13.有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是

　　A.可减轻机体的变态反应

　　B.可改善结核中毒症状

　　C.可作为常规治疗

　　D.可导致结核播散

　　E.需逐渐减量

　　【正确答案】 C

　　14.大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是

　　A.持续吸氧

　　B.使用强效利尿剂

　　C.静注糖皮质激素

　　D.立即胸腔穿刺排液

　　E.静注氨茶碱

　　【正确答案】 D

　　15.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的

　　A.严格无菌操作

　　B.抽液不宜过快、过多

　　C.每周可以3次

　　D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液

　　E.抽液后胸腔内可以不用药

　　【正确答案】 D

　　16.对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因

　　A.涂片找癌细胞

　　B.结核菌培养

　　C.化脓菌培养

　　D.厌氧菌培养

　　E.真菌涂片及培养

　　【正确答案】 D

　　17.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是

　　A.多见于中青年

　　B.起病多缓慢

　　C.可有结核中毒症状

　　D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影

　　E.x线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E

　　结核性胸膜炎是机体对结核菌高度反应，胸膜受结核菌感染所致。结核菌侵入胸膜可以从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜，也可以由胸膜邻近的结核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多见于青年人和儿童。患者可有发热，多位午后潮热，倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等结核中毒症状。多缓慢起病，临床上很多患者直到因胸腔积液出现呼吸困难才就诊。X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影是因为渗出性胸膜炎出现胸腔积液所致。一般来说，由于胸腔是密闭的，与气管、支气管不相通，所以单纯性结核性胸膜炎患者没有肺内结核灶;但是，如果患者是肺结核直接蔓延引起的结核性胸膜炎则会在肺内有结核灶。

　　18.对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的

　　A.反复穿刺抽胸腔积液

　　B.胸腔内注入氢化考的松

　　C.胸腔闭式引流

　　D.胸腔内注入抗结核药物

　　E.全身使用2种以上抗结核药物

　　【正确答案】 E

　　19.脓胸纤维板剥除术的适应证

　　A.病程短的慢性脓胸，肺内无病变

　　B.急性包裹性脓胸

　　C.肺内有病灶，肺不能复张

　　D.伴支气管胸膜瘘

　　E.病程久，肺有纤维变性

　　【正确答案】 A

　　20.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸

　　A.3周

　　B.6周

　　C.12周

　　D.24周

　　E.48周

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性脓胸的病程超过3个月，即形成慢性脓胸。

　　21.急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是

　　A.大量抗生素治疗

　　B.胸腔穿刺排脓

　　C.胸腔闭式引流

　　D.开胸清除脓汁，闭式引流

　　E.胸廓改形术

　　【正确答案】 D

　　22.急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是

　　A.加大抗生素用量

　　B.增加胸穿次数

　　C.胸腔闭式引流

　　D.周身支持疗法

　　E.开胸手术清除脓汁

　　【正确答案】 C

　　23.适宜胸膜内胸廓成形术的脓胸是

　　A.病程久，肺有纤维变性的脓胸

　　B.急性包裹性脓胸

　　C.小儿脓胸

　　D.病程短，肺组织无病变的脓胸

　　E.以上都不是

　　【正确答案】 A

　　24.诊断急性脓胸最可靠的依据，是

　　A.高热，胸痛

　　B.x线所见胸部致密影

　　C.白细胞升高

　　D.胸穿抽出脓液

　　E.抗生素治疗有效

　　【正确答案】 D

　　25.脓胸病人咯出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并

　　A.肺炎

　　B.肺脓肿

　　C.肺结核

　　D.对抗生素不敏感

　　E.支气管胸膜瘘

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明支气管胸膜瘘.才会有这种临床表现.

　　气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。

　　26.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗，是

　　A.胸腔穿刺排脓

　　B.胸腔闭式引流术

　　C.开放引流

　　D.瘘口缝合

　　E.病肺切除

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本题选B

　　急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流;合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。

　　27.急性脓胸拔除闭式引流管主要依据

　　A.体温恢复正常

　　B.脓腔消失，肺完全膨胀

　　C.白细胞降至正常

　　D.脓汁每日少于50ml

　　E.呼吸困难消失

　　【正确答案】 B