2017年临床助理医师考试章节试题_妇产科学：第十四章女性生殖器官肿瘤

　　1. 对女性外阴的描述正确的是

　　A.大阴唇内侧为黏膜结构

　　B.阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分

　　C.阴道前庭内有尿道外口，阴道口和肛门三个出口

　　D.前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖

　　E.处女膜的表面上皮为柱状上皮

　　【答案】D

　　【解析】女性外生殖器又称外阴。大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞;阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分;阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域，内有尿道外口和阴道口两个出口;前庭大腺位于大阴唇后部，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，表面被球海绵体肌覆盖。处女膜的表面上皮为复层鳞状上皮。故选D。

　　2.不发生周期性变化的组织是

　　A.阴道黏膜上皮

　　B.卵巢生发上皮

　　C.子宫内膜

　　D.卵泡

　　E.输卵管黏膜

　　【答案】B

　　【解析】阴道黏膜层由复层扁平上皮覆盖，受性激素影响有周期性变化。子宫内膜分3层：致密层、海绵层和基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期变化而脱落，基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，内有腺体可分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期性变化。输卵管肌肉的收缩和黏液上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素的影响而有周期性变化。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮，其不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。故选B。

　　3.输卵管内卵子受精的部位，正确的是

　　A.峡部

　　B.壶腹部与峡部联接处

　　C.峡部与间质部联接处

　　D.间质部内

　　E.内侧1/3处

　　【答案】B

　　【解析】卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。故选B。

　　4.关于正常妊娠，于12周末时手测宫底高度是

　　A.双合诊才能够触及

　　B.下腹部不能触及

　　C.脐耻之间

　　D.耻骨联合上2～3横指

　　E.耻骨联合上刚能触及

　　【答案】D

　　【解析】子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。宫底高度在脐耻之间为妊娠16周末，12周末时宫底高度为耻骨联合上2～3横指。故选D。

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　　5.过期妊娠，B型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现

　　A.早期减速

　　B.晚期减速

　　C.变异减速

　　D.基线胎心率无变异

　　E.周期性胎心率加速

　　【答案】B

　　【解析】胎心率基线是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。受胎动、宫缩、触诊、及声响等刺激，胎心率发生暂时性加速或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。减速分3种：早期减速、变异减速、晚期减速。早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少(无伤害性)的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变。变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，过期妊娠且羊水减少，易出现胎儿缺氧，胎心监护可出现晚期减速。故选B。

　　6.26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩3小时，胎心136次/分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度为胎头已入盆，头盆相称，这一结果不会出现的项目是

　　A.入口前后径11cm

　　B.髂嵴间径27cm

　　C.骶耻外径17cm

　　D.髂棘间径25cm

　　E.子宫收缩正常

　　【答案】C

　　【解析】胎头已入盆，头盆相称，说明骨盆入口平面不狭小。骶耻外径、髂嵴间径和髂棘间径均可反映估计骨盆入口平面各径线的长度，均应正常。从各选项中看C选项中骶耻外径为17cm，小于正常的18～20cm，不应该出现，故选C。

　　7.经产妇，27岁。足月顺产后第2d，出现轻微下腹部阵痛。脐下3指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐。本例恰当处理措施应为

　　A.按摩子宫

　　B.排除肠梗阻

　　C.一般不需处理

　　D.给予止血药物

　　E.抗生素预防感染

　　【答案】C

　　【解析】在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛，于产后1～2d出现，持续2～3d后自然消失。产后首日因宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后每日下降1～2cm。该产妇属产褥期正常表现，故不需处理。故选C。

　　8.用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病，最早出现的中毒症状是

　　A.心率减慢

　　B.呼吸次数减少

　　C.血压降低

　　D.循环衰竭

　　E.膝反射消失

　　【答案】E

　　【解析】在治疗妊娠期高血压疾病时解痉的首选药物为硫酸镁。镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛。镁离子中毒时，首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏，危及生命。故选E。

　　9.与前置胎盘的发生无关的是

　　A.妊娠期高血压疾病

　　B.双胎妊娠

　　C.多次刮宫

　　D.胎盘面积过大

　　E.受精卵滋养层发育迟缓

　　【答案】A

　　【解析】前置胎盘与下列因素有关：子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓。妊娠高血压疾病与前置胎盘的发生无关。故选A。

　　10.女性，30岁，停经43天，阴道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术，病理报告为蜕膜组织。首先应考虑的疾病是

　　A.闭经

　　B.先兆流产

　　C.月经

　　D.功血

　　E.异位妊娠

　　【答案】E

　　【解析】子宫内膜病理检查，将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到到绒毛，可诊断为宫内妊娠;仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。该患者有停经史，有出血及腹痛表现，吸宫仅见蜕膜组织，说明与妊娠有关，但未检出绒毛，故高度怀疑异位妊娠。故选E。

　　11.女，28岁。妊娠9周。阵发性下腹痛2日，阴道少量流血1日就诊。为确定是否能够继续妊娠，此时应进行的辅助检查是

　　A.尿妊娠试验

　　B.B型超声检查

　　C.检测血清雌三醇值

　　D.检测血清雌二醇值

　　E.检测血清甲胎蛋白值

　　【答案】B

　　【解析】对疑有先兆流产者根据B超检查妊娠囊的形态、有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导处理方法。故选B。

　　12.女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病史。最可能的诊断是

　　A.肾性糖尿

　　B.糖尿病合并妊娠

　　C.妊娠期糖尿病

　　D.继发性糖尿病

　　E.糖耐量异常

　　【答案】C

　　【解析】妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发现或首次发现的糖尿病，后者又称妊娠期糖尿病。口服葡萄糖耐量试验结果：指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其诊断标准，空腹5.1mmol/L，l小时10.0mmol/L，2小时8.5mmol/L，其中任何一点血糖值达到或超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病。该患者既往无糖尿病史，故诊断为妊娠期糖尿病。故选C。

　　(13～14题共用题干)

　　初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.0cm，坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7.5cm，耻骨弓角度80°。

　　13.本例的骨盆诊断是

　　A.扁平骨盆

　　B.中骨盆狭窄

　　C.漏斗骨盆

　　D.均小骨盆

　　E.畸形骨盆

　　14.本例估计胎儿体重3600g，其分娩方式应为

　　A.等待自然分娩

　　B.试产

　　C.剖宫产

　　D.产钳助产

　　E.胎头吸引

　　【答案】13.C 14.C

　　【解析】坐骨结节间径7cm，耻骨弓80°，为漏斗型骨盆。故13题选C。此产妇的骨盆出口平面狭窄，且胎儿体重为3600g，不应进行试产，应施行剖宫产。故14题选C。

　　(15～16题共用题干)

　　初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次/分，呼吸28次/分，胎心160次/分，导尿时见血尿。

　　15.诊断首先考虑

　　A.胎膜早破

　　B.子宫破裂

　　C.先兆子宫破裂

　　D.妊娠合并急性阑尾炎

　　E.胎盘早剥

　　16.最适宜的处理是

　　A.肌注地西泮

　　B.消毒后还纳肢体

　　C.全麻下行内倒转术

　　D.立即行剖宫产

　　E.等待宫口开全后行牵引术

　　【答案】15.C 16.D

　　【解析】该孕妇系肩先露，即有梗阻性难产，腹痛拒按，血尿，胎心减速，均为先兆子宫破裂的症状，故15题选C。先兆子宫破裂的处理是立即给以抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉)后即刻行剖宫产术。故16题选D。

　　17.48岁，糖尿病史9年，外阴痒2月余，白带无异味，妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是

　　A.细菌性阴道病

　　B.老年性阴道炎

　　C.外阴硬化性苔藓

　　D.滴虫性阴道炎

　　E.念珠菌阴道炎

　　【答案】E

　　【解析】糖尿病、妊娠、大量应用免疫制剂及广谱抗生素均是念珠菌阴道炎常见的发病诱因。本题患者有糖尿病史，外阴痒，白带多，呈凝乳块状，提示念珠菌阴道炎。故选E。

　　18.子宫肌瘤合并妊娠时发生红色变，首选的措施是

　　A.立即行肌瘤切除术

　　B.立即切除子宫

　　C.立即终止妊娠

　　D.止血治疗

　　E.保守治疗

　　【答案】E

　　【解析】妊娠发生子宫肌瘤红色变时应首选行保守治疗，对症处理。故选E。

　　(19～21题共用题干)

　　女，42岁，接触性出血2个月余，白带有恶臭，偶有血性白带，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm的质地脆赘生物，易出血，子宫正常大，三合诊(-)。

　　19.最可能的诊断是

　　A.子宫颈息肉

　　B.子宫颈结核

　　C.子宫颈癌

　　D.子宫内膜异位症

　　E.宫颈乳头状癌

　　20.为确定诊断，最可靠的诊断方法为

　　A.宫颈刮片细胞学检查

　　B.碘试验

　　C.阴道镜检查

　　D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法

　　E.宫颈活检