子宫破裂
【定义】
是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症。
【原因】
梗阻性难产
瘢痕子宫
损伤性子宫破裂
子宫收缩剂使用不当
【临床表现】
(一)先兆子宫破裂
症状：下腹部剧痛难忍、呼叫、烦躁不安
体征：1.病理性缩复环
2.下腹压痛
3.排尿困难、血尿
4.胎心率改变或听不清
——先兆子宫破裂的四大主征!
(二)子宫破裂
1.完全性子宫破裂：
症状：突然撕裂样腹部剧痛、继之腹痛缓解、之后腹痛再现为全腹持续性疼痛;休克。
体征：休克表现
全腹压痛、反跳痛
在腹壁下可扪及胎体、胎心消失
宫体位于胎体一侧
阴道可能有鲜血流出
2.不完全性子宫破裂：肌层断裂、浆膜完整
症状：下腹疼痛、烦躁不安
体征：在子宫不全破裂处有明显压痛
如形成阔韧带血肿——在宫体一侧可触及逐渐增大、有压痛的包块儿胎心不规则
【鉴别诊断】
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胎盘早剥 |
先兆子宫破裂 |
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高危因素 |
常伴发重度子痫前期； |
有头盆不称、梗阻性难产或剖宫产史 |
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腹痛 |
发病急、腹痛剧烈 |
强烈子宫收缩、烦躁不安 |
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阴道出血 |
有内外出血、以内出血为主，阴道出血量与全身失血表现不成正比 |
少量阴道流血，可有血尿 |
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子宫 |
子宫板样硬、有压痛、胎位不清 |
有病理性缩复环、下段有压痛、胎位尚清 |
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B超 |
可见胎盘后血肿 |
常无特殊变化 |
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胎盘检查 |
早剥部分有凝血块、压迹 |
无特殊变化 |
【处理】
先兆子宫破裂——抑制宫缩(静脉全麻)尽快行剖宫产术
子宫破裂——抢救休克同时手术
子宫次全切
子宫全切
子宫修补
【例题】
A.子宫破裂 B.先兆子宫破裂
C.胎盘早剥 D.嵌顿性肩先露
E 脐带脱垂
(1)经产妇，临产16h，破膜18h，宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大2cm，胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿，最可能的诊断是( )
答案：B
(2)初产妇，临产5h，全腹痛1h，阴道少量出血。检查血压80/50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心听不到，最可能的诊断是( )
答案：C
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