2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲：子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症

　　【病因】

　　1.种植学说：经血倒流→盆腔种植;

　　淋巴及静脉播散→远离盆腔的器官

　　2.体腔上皮化生学说

　　3.诱导学说

　　【病理】

　　◇主要病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血+周围纤维组织增生、粘连、囊肿形成 。

　　◇因经血没有引流通道，因此在局部形成一个内容为经血的大小不等的紫褐色斑点及小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色结节或包块 。

　　◇卵巢最常见 ，其次为宫骶韧带、子宫直肠陷凹等。

　　◇卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿内含有柏油样、似巧克力色液体，故又称卵巢巧克力囊肿 。

　　【临床表现】

　　※症状：

　　(1)痛经及慢性盆腔痛 ：疼痛是内异症的主要症状之一，其典型表现是继发性痛经，呈进行性加重 。疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比。

　　(2)不孕

　　(3)月经失调

　　(4)性交痛

　　(5)其它部位症状

　　※体征：

　　子宫后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下段有触痛结节 ;

　　如病变在卵巢可触及痛性包块儿 ，有时可达腹腔;

　　病变在宫颈、阴道等处时可看到紫蓝色结节 ;

　　【诊断】确诊依靠病理学诊断!

　　根据典型的病史、症状和体征，可作出初步诊断

　　辅助检查：

　　1.B超

　　2.腹腔镜检查：金标准

　　3.血清CA125测定可增高

　　【鉴别诊断】

　　1.卵巢恶性肿瘤：

　　盆腔包块伴腹水，腹痛、腹胀，发展迅速;

　　2.盆腔炎性包块：

　　有急性发作和反复感染史，腹痛伴发热，抗炎治疗有效;

　　3.原发性痛经

　　发生与出血前，出血后数小时达高峰，一两天消失。位置在腹中线，无阳性体征。

　　【治疗】

　　1.随访观察：常用药物为非甾体抗炎药。分娩后可愈。

　　2.药物疗法：

　　目的：抑制雌激素合成，使异位的子宫内膜萎缩或切断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激。

　　(1)假孕疗法：

　　孕激素：首选药

　　(2)药物性卵巢切除：

　　促性腺激素释放激素激动剂：亮丙瑞林、戈舍瑞林。

　　(3)假绝经疗法：

　　达那唑 ：能抑制FSH、LH峰，抑制卵巢甾体激素的分泌，并直接与子宫内膜的雄激素和孕激素受体结合，抑制内膜细胞增生，导致子宫内膜萎缩，短暂闭经，此称为假绝经疗法。

　　3.手术治疗：

　　适应证：

　　(1)药物治疗后症状不缓解;

　　(2)卵巢子宫内膜异位囊肿直径>5～6cm;

　　术式：

　　(1)腹腔镜手术;

　　(2)保留卵巢功能手术：<45岁

　　(3)根治性手术：>45岁

　　【例题】

　　子宫内膜异位症采用性激素疗法的主要作用是

　　A.镇静、止痛对症治疗

　　B.调节月经周期

　　C.减轻痛经程度

　　D.促进排卵

　　E.抑制内膜增生

　　【答案】E

　　子宫内膜异位症最主要的临床特点是

　　A.继发性痛经，进行性加重

　　B.月经量增多

　　C.月经期延长

　　D.不孕

　　E.经期第1日出现腹痛

　　【答案】A

　　(1～3共用题干)

　　28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。

　　1.本例右侧附件区囊性肿物最可能是

　　A.卵巢滤泡囊肿　　　B.卵巢黄体囊肿

　　C.卵巢内膜异位囊肿　D.子宫内膜癌

　　E.子宫粘膜下肌瘤

　　【答案】C

　　2.进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是

　　A.腹部X线摄片

　　B.盆腔B型超声检查

　　C.诊断性刮宫活组织检查

　　D.子宫输卵管碘油造影

　　E.腹腔镜检查

　　【答案】E

　　3.确诊后的合理治疗方法应是

　　A.囊肿剥出及病灶切除

　　B.左侧附件切除

　　C.双侧附件切除

　　D.子宫次全切除及双附件切除

　　E.子宫全切除及双附件切除

　　【答案】A