2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲：正常产褥

　　正常产褥

　　◇产褥：从胎盘娩出至孕妇全身各器官除乳腺外恢复到未孕状态，所需的一段时间，称产褥期，一般规定为6周 。

　　产褥期母体变化

　　(一)生殖系统的变化

　　(二)乳房的变化

　　(三)其他系统的变化

　　(一)生殖系统的变化

　　2.子宫下段及宫颈变化——产后2～3日，子宫口仍可通过2指;于产后1周，子宫颈内口关闭;产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。

　　3.阴道及外阴——

　　分娩后外阴轻度水肿，于产后2～3日内消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴侧切缝合，在产后3～4日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺的处女膜痕。

　　4.盆底组织——

　　产褥期做产后健身操利于盆底组织恢复。

　　损伤过重、过早体力劳动、多产、密产则难以恢复正常。是导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的主要原因。

　　(二)乳房的变化

　　【泌乳的神经体液调节】

　　随着胎盘剥离排出,产妇血中胎盘生乳素、E、P水平急骤下降，而催乳素(PRL)高分泌。产后呈低E、高PRL(催乳素)水平，乳汁开始分泌;

　　垂体PRL是泌乳的基础，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件。

　　【母乳喂养】

　　增进母子感情

　　有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复

　　提高新生儿的抗病能力

　　乳头皲裂最常见的原因是哺乳方式不当；

　　乳汁泌出不畅的主要处理方法是让新生儿早吸吮、多吸吮。

　　(三)其它系统的变化

　　1.血液及循环系统的变化

　　循环血量：产后最初3日增加15%～25%(易心衰)，产后2～6周恢复至未孕状态;

　　高凝状态：产后早期仍存在，2～4周恢复

　　RBC、HGB：于产后1周左右回升

　　WBC：产褥早期可达(15～30)×10 9/L ,中性多

　　PLT：增多

　　2.消化系统的变化

　　产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。产褥期容易发生便秘。

　　3.泌尿系统的变化

　　产后最初1周的尿量增多，容易发生尿潴留。

　　4.内分泌系统的变化

　　　不哺乳产妇通常在产后10周左右恢复排卵。哺乳妇女的月经复潮延迟，平均在产后4～6个月恢复排卵。 哺乳妇女在哺乳期一般月经不复潮，但也可以排卵。

　　胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后

　　A.3周

　　B.4周

　　C.5周

　　D.6周

　　E.8周

　　【答案】D

　　产褥期的临床表现

　　◇正常恶露有血腥味、无臭味、持续4～6周，总量250～500ml，个体差异较大;

　　◇若子宫复旧不全、或宫腔内残留胎盘，多量胎膜、合并感染时血性恶露时间长，恶露量增多，有臭味。