2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲：孕期监护和孕期保健_第2页

　　早期减速：

　　特点：是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅度<50bpm，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。

　　意义：发生在第一产程后期，是宫缩时胎头受压，不受孕妇体位或吸氧而改变。

　　变异减速：

　　特点：是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度>70bpm，恢复迅速。

　　意义：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。

　　晚期减速：

　　特点：是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅度<50bpm，胎心率恢复需时较长。

　　意义：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

　　【例题】(1～2共用备选答案)

　　A.胎儿状况良好

　　B.宫缩时胎头受压

　　C.胎儿受镇静药物影响

　　D.宫缩时脐带受压兴奋迷走神经

　　E.胎儿缺氧

　　1.胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，提示

　　2.胎心减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大，恢复也迅速，提示

　　【答案】E、D

　　(2)预测胎儿宫内储备能力

　　①无应激实验(NST)

　　连续监护20分钟胎心率——

　　·正常：≥2次以上胎动伴有胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒为正常，称反应型。注意：若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。

　　·异常：少于正常情况称无反应型。

　　本试验方法简单、安全，可在门诊进行，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

　　②缩宫素激惹实验(OCT)：通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激法诱发宫缩，使其10分钟内宫缩3次，每次宫缩持续40秒。观察20分钟内宫缩时胎心率变化。

　　·a.阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好;

　　·b.阳性：超过50%的宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次;

　　·c.可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。

　　【例题】电子胎心监护，以下哪项提示胎儿缺氧

　　A.加速

　　B.NST反应型

　　C.早期减速

　　D.OCT阴性

　　E.晚期减速

　　【答案】E

　　【例题】初产妇，24岁，妊娠39周临产，产程进展顺利，枕左前位，S=0，胎心监护突然出现变异减速，胎心70次/分且持续50秒，本例胎心减慢最可能的原因是

　　A.胎盘早剥　　　　B.脐带受压

　　C.胎头受压　　　　D.胎盘功能减退

　　E.慢性胎儿窘迫

　　【答案】B

　　三、胎盘功能检查

　　1.胎动

　　是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。

　　胎盘功能减退时，胎动＜6次/2小时。

　　2.测定孕妇尿中雌三醇

　　定量测定：

　　正常值：>15mg/24h尿

　　临界值：10～15mg/24h尿

　　危险值：<10mg/24h尿

　　若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。

　　孕妇随意尿测得雌激素/肌酐(E/C)比值：

　　E/C比值>15为正常;10～15为警戒值;<10为危险。

　　3.测定孕妇血清游离雌三醇值

　　足月妊娠血清E3值的下限为40nmol/L

　　若<40nmol/L，表示胎儿胎盘单位功能低下。

　　4.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值

　　足月妊娠HPL值为4～llmg/L。足月妊娠时<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

　　5.缩宫素激惹试验(OCT)

　　NST试验无反应型需作OCT，OCT阳性提示胎盘功能减退。

　　属于胎盘功能检查的是

　　A.测定孕妇尿雌三醇值

　　B.测定孕妇血清游离雌二醇值

　　C.测定孕妇尿胎盘生乳素值

　　D.测定孕妇尿催产素酶值

　　E.以上都不是

　　【答案】A

　　四、胎儿成熟度检查

　　1.正确推算妊娠周数。

　　2.尺测耻上子宫长度及腹围，以估算胎儿大小。

　　3.B型超声检查测得胎头双顶径值>8.5cm，提示胎儿已成熟;

　　4.经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测。

　　羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值：

　　——该值>2，提示胎肺成熟。

　　羊水泡沫试验或震荡试验：

　　——液面有完整泡沫环提示胎肺成熟。

　　孕期用药

　　一、药物对胎儿的影响

　　二、孕期用药的基本原则

　　一、药物对胎儿的影响

　　1.着床前期：影响不大。

　　2.晚期胚泡(着床后至12周左右)：是药物的致畸期，药物毒性作用出现越早，发生畸形越严重。

　　3.妊娠12周以后直至分娩：药物致畸作用明显减弱，但对尚未分化完全的器官，如生殖系统、神经系统可产生影响。

　　没有着床没影响，着床之后有影响

　　头1、2周全或无，要么没事要么流;

　　3w-3m 易致畸 ! 3w-5w最致畸!!

　　3个月后人形成，但是仍然有风险，

　　影响中枢和生殖，不用药物是首选。

　　二、孕期用药的基本原则

　　1.尽量用一种药物治疗，避免联合用药治疗。

　　2.尽量用疗效肯定的药治疗，避免用对胎儿可能有不良影响的新药治疗。

　　3.尽量用小剂量药物治疗，避免用大剂量药物治疗。

　　4.若病情需要，在妊娠早期确实需要应用对胚胎、胎儿有害的、可能致畸的药物，应该先终止妊娠再用药。

　　用少不用多;

　　用老不用新;

　　用小不用大;

　　不得不用先流产 。

　　美国食品和药物管理局根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况，将药物分为A、B、C、D、X 5个级别。

　　在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好。

　　美国食品和药物管理局根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况，将药物分为A、B、C、D、X 5个级别。

　　A级：无致畸性。如适量维生素。

　　B级：未证明有害，观察下使用。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。

　　C级：动物实验证明有害，权衡利弊谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。

　　D级：有足够证据证明有害，只有在孕妇有生命威胁而无其他药物时可用。如硫酸链霉素、盐酸四环素等。

　　X级：妊娠期间禁止使用。如甲氨蝶呤、己烯雌酚等