2018临床执业助理医师风湿免疫性疾病考点：类风湿关节炎_第2页

　　RA诊断标准

　　至少有1个关节肿痛+6分滑膜炎

　　持续时间<6周0

　　≥6周1

　　急性期反应物：

　　CRP或ESR均正常0

　　有1项增高1

　　血清学抗体检测：RF或抗CCP均阴性0

　　至少1项低滴度阳性2

　　至少1项高滴度阳性3

　　受累关节数1 中大关节0

　　2～10 中大关节1

　　1～3 小关节2

　　4～10 小关节3

　　>10 至少1个为小关节5

　　2.鉴别诊断

　　鉴别点

　　(1)骨关节炎，累及手指关节

　　50岁以上;受累关节骨性膨大;

　　血沉正常、RF(-);

　　X线：关节间隙狭窄、边缘骨质增生

　　(2)强直性脊柱炎

　　青壮年男性;家族史;

　　外周关节受累，以非对称性的下肢大关节为主，极少累及手指关节;骶髂关节和脊柱典型的影像学改变;RF（-），HLA-B27（+）

　　(3)银屑病关节炎

　　皮肤银屑病史，手指受累以远端指间关节最常见，常伴该关节的附着点炎，可同时有骶髂关节炎，RF(-)

　　(4)SLE

　　关节病变较轻，为非侵蚀性关节炎，常伴有关节外症状，如皮疹、脱发、蛋白尿等，血抗核抗体、抗dsDNA等阳性，补体下降

　　五、治疗 ——目的：减轻症状、延缓病情进展、防止和减少关节破坏、保护关节功能、提高生活质量。

　　1.非甾体抗炎药：起效快，但不能控制病情进展，必须与改变病情抗风湿药（DMARD）同服。

　　2. DMARD ：首选甲氨蝶呤。

　　延缓疾病进展，应尽早使用 。

　　其他：柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺;雷公藤多苷、白芍总苷。

　　3.糖皮质激素：

　　迅速缓解症状。

　　用于： DMARD起效前的“桥接治疗”，以及有心、肺等重要器官受累的重症患者。

　　口服泼尼松剂量<15mg/d;

　　关节腔内注射适于单关节炎症突出者，但一年内注射不宜超过4次。

　　【新进展】生物制剂DMARD：是治疗RA的重要药物 。

　　①肿瘤坏死因子-α拮抗剂;

　　②CD20单克隆抗体。

　　可减轻炎症，且可更好地抑制骨质破坏和疾病的进展。

　　【小结】类风关的药物治疗

　　NSAIDs+DMARD(首选甲氨蝶呤)

　　生物制剂DMARD(重要)

　　激素(桥接、重症)

　　4.手术：

　　关节镜下关节清理术\滑膜切除术，

　　晚期：关节成形术\人工关节置换术。

　　【实战演习】

　　1.类风湿关节炎，受累关节最常见的是

　　A.肩关节

　　B.膝关节

　　C.足关节

　　D.近端指间关节

　　E.远端指间关节

　　【参考答案】D

　　2.类风湿关节炎关节外最常见的表现是

　　A.胸腔积液

　　B.关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节

　　C.弥漫性肺间质病变

　　D.足跟、足掌部位痛

　　E.小腿痛性皮下结节

　　【参考答案】B

　　3.女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高。双手X线片;双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是

　　A.血尿酸　　　　　B.类风湿因子

　　C.抗核抗体　　　　D.抗链“O”

　　E.抗环瓜氨酸肽抗体

　　【参考答案】E

　　(4-5题共用题干)

　　女，45岁，双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛1个月。查体：左腕关节肿胀，压痛(+)，双手第2、4、5近端指间关节压痛(+)，无肿胀。化验：ESR45 mm/h，CRP 18.7 mg/L(正常<8 mg/L)，RF(-)，抗CCP抗体152 RU/ml(正常<5 RU/ml)。

　　4.该患者最可能的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.骨关节炎

　　D.类风湿性关节炎

　　E.强直性脊柱炎

　　【参考答案】D

　　RA诊断标准(TANG改良版)

　　至少有1个关节肿痛+6分滑膜炎

　　持续时间<6周0

　　≥6周1

　　急性期反应物：

　　CRP或ESR均正常0

　　有1项增高1

　　血清学抗体检测：RF或抗CCP均阴性0

　　至少1项低滴度阳性2

　　至少1项高滴度阳性3

　　受累关节数1 中大关节0

　　2～10 中大关节1

　　1～3 小关节2

　　4～10 小关节3

　　>10 至少1个为小关节5

　　5.首选的治疗药物是

　　A.柳氮磺胺吡啶

　　B.地塞米松

　　C.布洛芬

　　D.青霉素

　　E.甲氨蝶呤

　　【参考答案】E