2018临床执业助理医师神经系统考点：第二十一节心理生理障碍

　　心理生理障碍

　　大纲要求

　　1.进食障碍

　　(1)概述

　　(2)诊断

　　(3)治疗

　　2.睡眠障碍

　　概述

　　3.失眠症

　　(1)临床表现

　　(2)诊断与鉴别诊断

　　(3)治疗

　　进食障碍

　　一、神经性厌食

　　神经性厌食是指有意节制饮食，

　　导致体重明显低于正常标准的一种

　　进食障碍。

　　(一)临床表现

　　其特征为病人自己故意限制饮食，甚至极端限制饮食，尤其排斥高能量饮食，致使体重降到明显低于正常的标准，仍主动、故意减轻体重。病人常有营养不良继发性内分泌和代谢紊乱。有的病人可有间歇发作性暴饮暴食。

　　(二) 诊断 依据以临床症状为主。

　　(三)治疗

　　1.纠正营养不良

　　2.心理治疗 通常采用认知治疗、行为治疗、家庭治疗等方法。认知治疗是改变不良认知，尤其是消除过分怕胖的观念，学会运用现实检验的方法加以改变。行为治疗是矫正不良进食行为，常采用系统脱敏疗法、标记奖励疗法等。

　　3.药物治疗 针对某些患者存在抑郁情绪、强迫观念等症状对症治疗。抗抑郁药物应用较多，常用的有5-羟色胺再摄取抑制剂及三环类抗抑郁药。

　　二、神经性贪食

　　神经性贪食是指具有反复发作的不可抗

　　拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后

　　又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重，

　　使得体重变化并不明显的一种疾病。此病可

　　与神经性厌食交替出现。

　　治疗的基本过程是纠正营养状况，控制暴食行为，打破恶性循环，建立正常进食行为。

　　心理治疗可采用认知疗法、行为疗法及生物反馈疗法等。行为疗法常采用系统脱敏、暴露、阳性强化、厌恶疗法等，使其每餐食量按预定计划得以控制。

　　三、神经性呕吐

　　神经性呕吐是指一组自发或故意诱发反

　　复呕吐的心理障碍。神经性呕吐不影响下次

　　进食的食欲，常与心情不愉快、心理紧张、

　　内心冲突有关，无器质性病变，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但由于总的进食量不减少，所以体重无明显减轻。部分病人具有癔症性人格，表现为自我中心、好表演、易受暗示等。

　　临床诊断以自发的或故意诱发的反复长期于进食后的呕吐为主要依据，呕吐物为刚吃进的食物。体重减轻不显著(体重保持在正常平均体重值的80%以上)。可有害怕发胖或减轻体重的想法。呕吐几乎每天发生，并至少持续1个月。排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症。治疗常采用认知行为疗法。

　　睡眠障碍

　　一、睡眠障碍的常见表现及诊断

　　1.非器质性失眠症 是一种持续相

　　当时间的睡眠的质或/和量令人不满意的状况。

　　2.非器质性嗜睡症 又称为原发性过度的白日睡眠。

　　3.睡行症 是指睡眠与觉醒同时存在的意识分离现象，多在夜间睡眠的前1/3发生。主要表现为在夜间起床在室内或户外活动。

　　4.夜惊 多见于儿童，发生在夜间睡眠的前半夜。表现为睡眠的突然中断，患者可起床，并下床进行一些毫无目的的活动。

　　5.梦魇 是指在睡眠中所出现的惊恐发作，多见于儿童，也可在成人发生。

　　失眠症

　　一、定义

　　失眠症是指睡眠的始发和维持

　　发生障碍致使睡眠的质和量不能满

　　足个体正常需要的一种状况。睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐怖心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。

　　二、诊断

　　主要症状是失眠，并往往伴有失眠结果的优势观念。对睡眠数量、睡眠质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。至少每周发生3次，持续1个月。鉴别诊断需排除其他躯体疾病。

　　三、治疗

　　1.认知治疗

　　2.行为治疗

　　3.药物治疗

　　男，70岁。因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在(　)

　　A.左侧中央前、后回 　　B.右侧中央前回

　　C.左侧内囊　　　　　　 D.右侧内囊

　　E.右侧中央后回

　　『正确答案』D

　　造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位在(　)

　　A.颈膨大以下脊髓

　　B.颈膨大以上脊髓

　　C.颈膨大前角运动细胞

　　D.一例内囊

　　E.一侧大脑皮质

　　『正确答案』B