2018临床执业助理医师神经系统考点：第十八节

　　第十八节　心境障碍（情感性精神障碍）

　　大纲要求

　　1.抑郁症

　　(1)临床表现

　　(2)诊断与鉴别诊断

　　(3)治疗

　　2.双相障碍

　　(1)临床表现

　　(2)诊断与鉴别诊断

　　(3)治疗

　　3.恶劣心境

　　(1)临床表现

　　(2)治疗

　　抑郁症

　　抑郁症的临床表现要点归纳为：

　　无望无助无价值，

　　自责自罪欲自杀。

　　幻觉妄想思维缓，

　　少语木僵行动慢，

　　躯体症状少体征，

　　睡眠障碍焦虑感，

　　两欲低下节律变。

　　抑郁症的诊断标准要点归纳为：

　　情绪低落为基石，

　　下列症状九有四：

　　无趣疲乏运动迟，

　　自责自罪欲自杀，

　　思考无序睡眠难，

　　两欲低下体重减。

　　病程两周无器损。

　　甲低红斑慢肝炎，

　　结核肿瘤脑血管，

　　帕金森病药抑郁，

　　鉴别诊断要除完。

　　抑郁症的治疗要点归纳为：

　　三环类药抗抑郁，

　　阿米替林丙米嗪，

　　镇静振奋有差异，

　　渐增足量慢维持。

　　5－羟色胺抑制剂 ，(氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰)

　　帕氟氟舍无毒性。

　　苯二氮卓可合用。

　　儿童老年有特点，

　　老以焦虑少不快。

　　解释：帕氟氟舍无毒性。指帕罗西丁、氟西丁、氟伏沙明、舍曲林等药物无毒性，副作用少。

　　诊断抑郁症的首要症状是

　　A.精力明显减退、疲乏

　　B.思维困难、联想缓慢

　　C.情绪低落、兴趣下降

　　D.自卑、自责、自杀观念

　　E.失眠、早醒、体重减轻

　　『正确答案』C

　　抑郁症特有的睡眠障碍是

　　A.入睡困难

　　B.易醒

　　C.多梦

　　D.早醒

　　E.白天瞌睡

　　『正确答案』D

　　女性，30岁，3个月来工作较累，近3周出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌气紧。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。你认为该病人最可能的诊断是

　　A.焦虑症

　　B.神经衰弱

　　C.疑病症

　　D.抑郁症

　　E.心身疾病

　　『正确答案』D

　　抑郁症的急性期，抗抑郁剂治疗至少

　　A.1～2周

　　B.2～4周

　　C.4～6周

　　D.6～8周

　　E.8～10周

　　『正确答案』B

　　双相障碍

　　双相障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。

　　躁狂和抑郁发作没有固定顺序，可连续多次躁狂发作后有一次抑郁发作，或反过来，先一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。也可躁狂和抑郁交替出现或反复循环，以混合方式存在。

　　典型发作表现：为发作性病程，间歇期正常。

　　躁狂发作时，情感高涨，言语增多，活动增多，即协调性精神运动性兴奋；

　　抑郁发作时，情绪低落，思维迟缓，活动减少等，即协调性精神运动性抑制。

　　恶劣心境障碍

　　恶劣心境障碍指以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。

　　轻度患者可选择心理医生或抗抑郁药治疗，单用抗抑郁药对抑郁症躯体病症控制或治愈时，心境会随之好转，如果躯体病症已被控制或治愈，心境仍然恶劣的，应加服心境稳定剂。中度及以上心理治疗无效，但是在联合用药控制住病情以后，患者虽不再用病态思维看待事物，仍会在一段时间内以习惯的病态人格处理事物关系。