2018临床执业助理医师神经系统考点：第十七节精神分裂症

　　第十七节　精神分裂症

　　大纲要求

　　(1)病因和发病机制

　　(2)诊断与鉴别诊断

　　(3)治疗

　　精神分裂症的临床表现要点归纳为：

　　病因未明精神病，

　　感知思维情感行，

　　意识智能无障碍，

　　病程迁延青壮年。

　　幻觉妄想阳性症。

　　冷漠无趣是阴性。

　　认知障碍表现多：

　　智力记忆注意力，

　　运动言语均损害。

　　临床分型

　　1.偏执型

　　2.紧张型

　　3.青春型

　　4.单纯型

　　精神分裂症的诊断要点归纳为：

　　思维散漫有妄想，

　　情感倒错有幻听，

　　行为怪异阴性症，

　　强制思维被监控。

　　精神障碍一个月 ，

　　器质躯体无疾病。

　　严重程度有标准：

　　社会功能显受损。

　　抗精神病药物及应用原则要点归纳为：

　　一代药物有四类：

　　奋乃静，氯丙嗪，

　　氟哌啶醇舒必利，

　　三氟噻吨泰尔登。

　　一代主要控阳性：

　　兴奋躁动氯丙嗪，

　　三氟拉嗪慢阴性，

　　情绪抑郁舒必利。

　　二代阴阳都可控，(利培酮、喹硫平、奥氮平)

　　相对较少副作用。

　　足量足时很重要，

　　无效才能更换药。

　　精神分裂症的临床症状一般没有

　　A.意识障碍

　　B.情感障碍

　　C.感知障碍

　　D.思维障碍

　　E.行为障碍

　　『正确答案』A

　　关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是

　　A.妄想结构比较松散

　　B.不常伴幻觉

　　C.妄想内容比较荒谬

　　D.缓慢发病者多

　　E.及时治疗效果好

　　『正确答案』A

　　关于精神分裂症单纯型，下列说法正确的是

　　A.多在中青年起病

　　B.多亚急性起病

　　C.常有意志行为增强

　　D.常出现被害妄想

　　E.很少出现幻觉

　　『正确答案』E

　　关于精神分裂症的临床特点，错误的是

　　A.多数在青壮年发病

　　B.自知力丧失

　　C.联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现

　　D.偏执型是最常见类型

　　E.病程多迁延，预后不佳

　　『正确答案』C

　　男，18岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是

　　A.人格障碍

　　B.精神分裂症

　　C.抑郁症

　　D.恐怖症

　　E.创伤后应激障碍

　　『正确答案』B

　　(共用题干)

　　女，35岁，半年前母突然病故，此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近三个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT 80单位。

　　1.该患者没有出现的症状是

　　A.被害妄想

　　B.强制性思维

　　C.情感低落

　　D.思维被洞悉妄想

　　E.言语性幻听

　　『正确答案』B

　　2.该患者最可能的诊断是

　　A.抑郁症伴精神病性症状

　　B.反应性精神病

　　C.神经衰弱

　　D.精神分裂症伴抑郁症

　　E.躯体疾病所致精神障碍

　　『正确答案』D

　　3.该患者治疗首选的药物是

　　A.氯硝安定

　　B.氟西汀

　　C.氯丙嗪

　　D.丙咪嗪

　　E.利培酮

　　『正确答案』E

　　不属于精神分裂症的阳性症状的是

　　A.联想散漫

　　B.妄想

　　C.幻觉

　　D.注意力不集中

　　E.行为紊乱

　　『正确答案』D

　　(共用题干)

　　男性，18岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班上的同学都讥笑他。出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿意出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定

　　1.该患者的精神症状中不存在

　　A.关系妄想

　　B.物理影响妄想

　　C.非血统妄想

　　D.被控制妄想

　　E.非幻觉性知觉障碍

　　『正确答案』D

　　2.如给予药物治疗，下列不属于抗精神病药的是

　　A.氟哌啶醇

　　B.氟奋乃静

　　C.氟西汀(别名：百忧解，抗抑郁药)

　　D.氯氮平

　　E.三氟拉嗪

　　『正确答案』C

　　3.判断一种抗精神病药是否有效至少要足量使用的时间是

　　A.4 周

　　B.5 周

　　C.6 周

　　D.7 周

　　E.8 周

　　『正确答案』C