2018临床执业助理医师神经系统考点：第四节颅脑损伤

　　第四节　颅脑损伤

　　大纲要求

　　1.头皮损伤

　　(1)解剖(2)分类

　　(3)诊断(4)治疗

　　2.颅骨骨折

　　(1)分类(2)诊断(3)治疗

　　3.脑损伤

　　(1)脑震荡(2)脑挫裂(3)脑干损伤

　　4.颅内血肿

　　(1)形成机制

　　(2)临床表现

　　(3)影像学检查

　　(4)诊断

　　(5)手术适应证

　　头皮损伤

　　一、头皮血肿

　　头皮损伤要点归纳为：

　　头皮血肿三类型，

　　皮下帽下骨膜下，

　　加压包扎勿抽吸，

　　排除骨折慢自愈。

　　二、头皮裂伤

　　清创缝合时限可延长至伤后 24 小时。

　　巨大帽状腱膜下血肿处理原则(　)

　　A.热敷　　　　 B.冷敷

　　C.预防感染　　 D.抽吸后加压包扎

　　E.切开引流

　　【答案】D

　　头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是(　)

　　A.皮下血肿

　　B.帽状腱膜下血肿

　　C.骨膜下血肿

　　D.皮下积液

　　E.皮下积脓

　　【答案】B

　　颅骨损伤

　　颅骨损伤要点归纳为：

　　头皮肿胀疑线形，摄片观察防并发;

　　凹陷骨折多粉碎，颅压增高癫痫发;

　　颅前：鼻漏“熊猫眼”;

　　颅中：耳漏可面瘫;

　　颅后：乳突淤血斑。

　　颅底骨折无特治，

　　不堵不洗不腰穿，

　　头高卧位咳避免。

　　闭合性颅盖骨折诊断的主要依据是(　)

　　A.触诊局部有凹陷感

　　B.出现神经系统损伤体征

　　C.头皮肿胀有波动感

　　D.X 线平片

　　E.触之有骨擦音

　　【答案】D

　　患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑(　)

　　A.颅前窝骨折

　　B.颅中窝骨折

　　C.颅后窝骨折

　　D.左颜骨骨折

　　E.脑震荡

　　【答案】B

　　治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是(　)

　　A.注射抗生素　　　 B.鼻腔填塞

　　C.卧床休息　　　　 D.抬高头位

　　E.应用镇静剂

　　【答案】B

　　脑损伤

　　脑震荡要点归纳为：

　　意识障碍短暂行，

　　神经系统无阳性。

　　弥散性轴索损伤要点归纳为：

　　持续昏迷脑强直，

　　若累脑干同侧视。

　　脑震荡临床表现不包括(　)

　　A.意识障碍不超过30分钟

　　B.意识障碍期肌腱反射消失

　　C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐

　　D.腰穿脑脊液中红细胞1000×109/l

　　E.逆行性遗忘

　　【答案】D

　　颅内血肿

　　硬脑膜外血肿要点归纳为：

　　颅压增高进行性，

　　中间清醒最典型，

　　瞳孔先小再散大，

　　生命体征有变化。

　　硬脑膜下血肿要点归纳为：

　　脑挫伤，脑水肿，

　　病情重，昏迷深，

　　中间无清醒，

　　脑膜刺激症。

　　颅压慢增高，

　　压迫显症兆。

　　(共用题干)

　　男，28岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP160/90mmHg，脉率65次/分，呼吸15次/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失;右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在

　　1.最可能的诊断是(　)

　　A.颅脑肿瘤

　　B.颅内血肿

　　C.脑梗塞

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑挫伤

　　【答案】B

　　2.最适当的检查方法是(　)

　　A.头颅超声检查 　　 B.脑电图

　　C.头颅MRI 　　　　　D.头颅X线片

　　E.头颅CT

　　【答案】E

　　引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是(　)

　　A.枕骨大孔疝

　　B.动眼神经麻痹

　　C.小脑幕切迹疝

　　D.颈髓损伤

　　E.右侧视神经损害

　　【答案】C

　　外伤性颅内血肿的主要致命因素是(　)

　　A.急性脑受压所致脑疝

　　B.弥漫性脑水肿

　　C.昏迷所致肺部感染

　　D.脑脊液循环受阻

　　E.蛛网膜下隙出血

　　【答案】A

　　头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为(　)

　　A.3天内

　　B.1周内

　　C.3天～3周内

　　D.3周～数月内

　　E.1年以后

　　【答案】D