2018临床执业助理医师神经系统考点：第三节脊髓病变

　　第三节　脊髓病变

　　大纲要求

　　1.脊髓压迫症

　　(1)常见病因

　　(2)临床表现

　　(3)诊断与鉴别诊断

　　(4)治疗

　　2.急性脊髓炎

　　(1)病因

　　(2)临床表现

　　(3)诊断与鉴别诊断

　　(4)治疗

　　脊髓压迫症

　　脊髓压迫症要点归纳为：

　　椎管占位压脊髓，

　　急性横贯脊休克;慢性病情缓，

　　感觉障碍有节段，

　　髓外下向上，髓内往下延。

　　对侧痉挛瘫，反射异常变，影像明诊断。

　　除病因，急争六，解除压迫康复练。

　　解释：除病因，急争六，指治疗原则是尽快除去病因，急性脊髓压迫需在起病6小时内减压。

　　脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为(　)

　　A.神经纤维瘤　　 B.脓肿

　　C.结核 　　　　　D.转移瘤

　　E.血管瘤

　　【答案】A

　　(共用题干)成年男性，3个月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，后背疼痛且咳嗽时加剧。查体左半侧T8下痛温觉消失;右下肢肌力Ⅲ度，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

　　(1)可能的诊断为(　)

　　A.T8附近脊髓髓内病变

　　B.左T8附近脊髓髓外病变

　　C.右T8附近脊髓髓外病变

　　D.T8附近脊髓休克性病变

　　E.右T8附近脊髓髓内病变

　　【答案】C

　　(2)病变脊髓处，MRI表现为(　)

　　A.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号

　　B.正常脊髓

　　C.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号

　　D.脊髓外高信号肿块

　　E.中央管扩大呈空腔

　　【答案】D

　　(3)该脊髓损害为(　)

　　A.脊髓半切综合征

　　B.脊髓横贯性损害

　　C.脊髓后角损害

　　D.脊神经根损害

　　E.脊髓后索和侧索联合损害

　　【答案】A

　　急性脊髓炎

　　急性脊髓炎要点归纳为：

　　脊髓白质脱髓鞘，

　　急性横贯脊髓炎，

　　脊髓休克急截瘫，

　　尿便潴留没觉感。

　　类固醇，球蛋白，

　　呼吸麻痹重切开。

　　患者，男，25岁。双下肢乏力伴尿潴留10天就诊。查体：双下肢肌力Ⅲ级，脐以下感觉缺失。最可能的诊断是(　)

　　A.急性脊髓炎 　　　　　B.周期性麻痹

　　C.格林-巴利综合征　　 D.亚急性联合变性

　　E.脊髓压迫症

　　【答案】A