2018临床执业助理医师神经系统考点：第一节神经病学概论

　　第一节　神经病学概论

　　大纲要求

　　1.运动系统

　　(1)上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断

　　(2)下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断

　　(3)锥体外系损害的临床表现

　　(4)小脑损害的临床表现

　　2.感觉系统

　　(1)浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断

　　(2)深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断

　　3.脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现

　　运动系统

　　一、上运动神经元瘫痪

　　上运动神经元解剖生理要点归纳为：

　　额叶中央巨锥体，轴突形成锥体束，

　　脊髓束，路途长，放射冠后过内囊，

　　大脑脚底脑桥部，延髓锥体交叉处，

　　脊髓前角终侧束。脑干束，运动核，

　　平面交叉至对侧，除了面舌均双侧。

　　解释： 额叶中央巨锥体，指上运动神经元起自大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞。

　　除了面舌均双侧。指除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配。

　　上运动神经元瘫痪临床表现要点归纳为：

　　中枢瘫痪对侧瘫，肌张增高肉不软，

　　腱亢浅失病理反，肌电传导不走偏。

　　解释：

　　肌张增高肉不软，指瘫痪肌肉张力增高，瘫痪肌肉不萎缩。

　　腱亢浅失病理反，指腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射。

　　肌电传导不走偏。指肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。

　　上运动神经元瘫痪定位诊断要点归纳为：

　　对侧单瘫源皮层;

　　内囊病变三偏征;

　　脑干病变交叉瘫;

　　脊髓损伤看节段，

　　周围中枢各表现。

　　解释：周围中枢各表现。指脊髓病变节段不同，导致的中枢性瘫痪或周围性瘫痪各有不同。

　　对脑干损害有定位意义的体征是(　)

　　A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

　　B.构音不清，吞咽困难

　　C.双额侧偏盲

　　D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫

　　E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫

　　【答案】D

　　造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位在(　)

　　A.颈膨大以下脊髓

　　B.颈膨大以上脊髓

　　C.颈膨大前角运动细胞

　　D.一例内囊

　　E.一侧大脑皮质

　　【答案】B