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2018临床助理执业医师运动系统考点:第三章下肢骨折_第2页

来源:考试网   2018-04-08   【
第五节 胫腓骨骨折

  一、解剖概要及并发症(极其重要!)

  胫骨中上段横切面是三棱形,而中下1/3交界处变成四方形,二者移行交界处是骨折的好发部位。

  由于胫骨前内侧位于皮下,又有棱角,故极易形成开放性骨折。

解 剖

骨折并发症(特别重要!)

胫骨

上1/3:腘动脉在分出胫后动脉后,穿过比目鱼肌腱向下走行,此处血管固定。

小腿下段严重缺血或坏死
(胫后动脉损伤)。

中1/3:小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。

骨筋膜室综合征——肌肉缺血坏死,后期成纤维化,严重影响下肢功能

下1/3:供应下1/3的血循环明显减少。同时该处几乎无肌肉附着,由远端获得的血液供应很少。

延迟愈合或不愈合

胫骨

胫骨上端与下端关节面相互平行

若对位对线不良——创伤性关节炎。

腓骨

腓骨颈有腓总神经经过

腓骨颈有移位的骨折——腓总神经损伤

  【小结】胫腓骨骨折并发症——简化应试版TANG

骨折部位

并发症

胫骨

上1/3

小腿下段严重缺血或坏死(胫后动脉)

中1/3

骨筋膜室综合征

下1/3

延迟愈合或不愈合

创伤性关节炎

腓骨

腓总神经损伤

  二、治疗

  1.无移位——小夹板或石膏固定。

  2.有移位的横形或短斜形骨折——手法复位,小夹板或石膏固定。

  3. 不稳定的胫腓骨干双骨折——跟骨结节牵引(目的:克服短缩畸形),然后手法复位,小夹板固定。

  4.切开复位内固定——指征:

  ①手法复位失败者;

  ②严重粉碎性骨折或双段骨折;

  ③污染不重,受伤时间较短的开放性骨折。

  【实战演习】

  1.股骨颈头下型骨折最易并发

  A.缺血性骨坏死

  B.创伤性骨化

  C.创伤性关节炎

  D.坐骨神经损伤

  E.关节僵硬

  【答案】A

  2.稳定型股骨颈骨折是

  A.头下骨折

  B.基底骨折

  C.经颈骨折

  D.内收骨折

  E.外展骨折

  【答案】E

  3.女性,65岁,不慎摔倒,左髋部着地,当即左髋剧痛,不能站立,急诊来院,检查见左下肢缩短,外旋畸形。其最可能的诊断是

  A.左髋关节前脱位

  B.左髋关节后脱位

  C.左髋关节中心脱位

  D.左股骨颈骨折

  E.左股骨干骨折

  【答案】 D

  4.股骨头的主要血液供应来源是

  A.旋股内、外侧动脉的分支

  B.闭孔动脉

  C.股骨干的滋养动脉升支

  D.圆韧带内的小凹动脉

  E.阴部内、外动脉

  【答案】A

  5.胫骨中下1/3交界处易骨折,其主要原因是

  A.胫骨形状有棱角

  B.易受直接或间接暴力

  C.位于皮下软组织少

  D.负重量较大

  E.骨的形态转变移行处

  【答案】E

  6.男,40岁,胫骨中1/3骨折,最容易发生的并发症是

  A.腘动静脉受压

  B.骨筋膜室综合征

  C.腓总神经损伤

  D.膝关节僵硬

  E.骨折延迟愈合

  【答案】B

  7.男性,42岁,因车祸右小腿受伤,经拍X线片,诊断为右胫骨中下1/3交界处斜行骨折,其易发生

  A.骨筋膜室综合征

  B.脂肪栓塞

  C.延迟愈合或不愈合

  D.血管损伤

  E.神经损伤

  【答案】C

  8.股骨颈骨折的体征不包括下列哪项

  A.患髋轴向叩痛

  B.患肢短缩

  C.大转子突出

  D.患肢常有外旋畸形

  E.Bryant三角底边延长

  【答案】E

  9.关于股骨干骨折髓内针内固定的明确指征叙述不正确的是

  A.非手术治疗失败

  B.伴有多发性损伤

  C.老年人不宜卧床过久者

  D.粉碎性骨折

  E.3岁以内儿童

  【答案】E

  10.女,56岁,下楼梯时跌倒,左髋部剧烈疼痛,不能活动。经x线片检查见左股骨颈骨折,但断端相互嵌插,无明显移位,测Pauwels角<30 °,其最佳的治疗措施是

  A.植骨或血管移植术

  B.人工关节置换术

  C.转子间截骨术

  D.切开复位内固定

  E.持续皮牵引6~8周

  【答案】E

  (11~12共用题干)

  一臀位娩出婴儿,生后发现左大腿肿胀、缩短畸形,并有异常活动。

  11.为确定诊断首选的检查是

  A.X线片

  B.出凝血时间

  C.血常规

  D.CT

  E.MRI

  【答案】A

  12.如经检查诊断为左股骨干骨折,其首选的治疗方法应该是

  A.切开复位内固定手术

  B.蛙位石膏外固定

  C.垂直悬吊牵引

  D.手法复位,小夹板外固定

  E.将伤肢用绷带固定于胸腹部

  【答案】E

  (13~14共用题干)

  老年男性,不慎摔倒,右髋部先着地,伤后感到髋部疼痛,不能行走,检查发现右下肢外旋,肢体短缩。

  13.最可能的诊断是

  A.股骨干骨折

  B.股骨粗隆间骨折

  C.股骨颈骨折

  D.髋关节脱位

  E.髋臼骨折

  【答案】B

  【解析】老年人常见的髋部骨折是股骨颈或粗隆间骨折,都出现肢体外旋、短缩,有时股骨颈骨折后能够行走。

  14.目前治疗常选

  A.卧床休息,等待自然愈合

  B.皮牵引治疗

  C.手术治疗

  D.骨牵引治疗

  E.以上都不是

  【答案】C

  (15~16共用备选答案)

  A.易发生肱动脉损伤

  B.易发生腘动脉损伤

  C.易发生缺血性骨坏死

  D.易发生桡神经损伤

  E.易发生坐骨神经损伤

  15.股骨颈骨折

  【答案】C

  16.髋关节后脱位

  【答案】E

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