2017年临床助理医师《消化系统》章节讲义：第十五章急性胰腺炎_第2页

　　三、护理措施

　　(一)保守治疗期间的护理

　　1)一般护理

　　1、绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。

　　2、禁食

　　是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。病人在禁食期间往往因腹痛、口干，不能进食而出现精神萎糜不振，有时甚至烦躁。针对病人的心理，要耐心地做好解释工作，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎症的消除和机体的康复，同时要做好口腔护理，注意口腔卫生，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味，而且会使细菌滋生引起口腔内感染。如病人生活能自理，尽量让病人做到每天刷牙1次—2次。口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的病人，要做到每天2次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护，将纱布球拧干后再放入病人口腔内，以防吸入性肺炎的发生。清醒的病人待病情好转后可在医生的指导下先进食少量低脂饮食，而后逐步增加饮食。

　　3、病人的居室内空气易流通，注意劳逸结合。饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量，避免暴饮暴食尤其是高脂肪饱餐和酗酒，对病人身体的危害性极大，尽量为病人提供少油、无刺激、易消化饮食，防止疾病复发。

　　4、观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时给予呼吸机辅助呼吸。

　　5、观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。

　　6、观察有无出血现象，监测凝血功能的变化。

　　7、观察有无手足抽搐，定时测定血钙。

　　8、化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。

　　(二)术后护理：术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监护室由专人护理，并使用气垫床。

　　1)多种管道的护理：患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意：

　　1、了解每根导管的作用。

　　2、妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。

　　3、保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。

　　4、准确记录各种引流物的性状、颜色、量。

　　2)营养方面的护理：患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。

　　3)做好基础护理及心理护理，预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症。

　　4)防治术后并发症：及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘘和胰腺脓肿或假性囊肿等。

　　5)胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症状往往加剧;或因胰液缺乏，出现脂性腹泻等。前者应根据化验报告，补充胰岛素;后者注意调节饮食，并补充胰酶制剂。

　　四、讨论

　　在临床当中，急性胰腺炎是一种相对比较多见的急性胰腺疾病，同时也是临床当中较为多见的一种急腹症，往往由于胆石症、感染性疾病、饮酒过量以及外伤等各种相关性因素而引发胰腺的消化酶对胰腺产生自我消化作用，最终形成了胰腺的炎症性病变。临床通常发生于成年人，在我国女性患者所占比重相对较大，患者的病情严重程度存在一定的差异性，多数患者属于单纯性水肿，出血坏死性急性胰腺炎相对比较少见。

　　例题：

　　1.我国急性胰腺炎最常见的病因 D

　　A.暴饮暴食 B.ERCP C.硫唑嘌呤 D.胆石症 E.胰管阻塞

　　2.目前认为急性胰腺炎可能是 C

　　A.胰腺感染性炎症 B.胰腺外伤 C.胰腺自身消化 D.胰腺自身免疫性炎症 E.特发性炎症

　　3.临床上将急性胰腺炎分为 C

　　A.轻症、重症 B.间质性、弥漫性 C.水肿型、坏死型 D.水肿型、出血型 E.蜂窝织炎型、坏死型