2017年临床助理医师《消化系统》章节讲义：第八章门静脉高压症_第2页

　　(四)诊断(略)

　　(五)外科治疗

　　治疗目的防止出血和胃底食管静脉曲张。

　　内科治疗：一般用药，用生长抑素。内镜下用药首选，对食管静脉曲张作用好，但是对胃底的静脉曲张无效。用药无效后用三腔两囊管。

　　主要是手术治疗，分两类：分流术和断流术(即脾切除);主要选择断流术中的贲门周围血管离断术。

　　①分流术：通过分流来降低门静脉压力，是将脾静脉的血分流到左肾静脉。

　　②断流术：阻断奇静脉间的反常血流

　　1. 分流术：

　　⑴脾肾静脉分流术; ⑵门腔静脉分流术; ⑶脾腔静脉分流术; ⑷肠系膜上静脉、下腔静脉分流术; ⑸经颈内静脉肝内门体分流术

　　禁忌症：大量腹水和脾静脉口径较小。

　　分流术利弊：预防和治疗复发性上消化道出血的效果是肯定的;容易导至肝性脑病。因为肝脏的解毒作用没有了。特别是门腔静脉分流术。

　　2.断流术：门脉高压手术治疗的首选。

　　以贲门周围血管离断术最为有效。治疗门静脉高压手术的最好办法。答案里有它就选它。

　　贲门周围血管可分成4组：冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉。

　　歌诀：该(冠)当(短)何(后)罪(左)

　　离断了贲门周围血管后，门脉压增高，使入肝门脉血流增加，有利于肝细胞的再生和肝功能的改善。贲门周围血管离断术是一种针对胃脾区，特别是胃左静脉高压的手术，目的性强，止血作用即刻而确切。

　　手术唯一的目的就是来治疗和预防出血的。如果食管静脉曲张但未破裂，则不需要急诊手术。

　　断流术的评价：

　　各种断流术，除了脾切除术本身可能因为减少了脾静脉血的回流对降低门静脉压力有力之外，都是通过阻断门静脉系统于胃底，食管静脉曲张间反复的血流联系，降低曲张静脉的压力来治疗和预防出血的。若食管静脉曲张但未破裂出血的不需要急诊手术。

　　注意：

　　1. 肝蒂组成：总管，动脉，肝神经，淋巴管。

　　2. 食管静脉曲张破裂出血为鲜血。

　　例题：

　　1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】

　　A、十二指肠球部溃疡

　　B、十二指肠球后溃疡

　　C、胃小弯溃疡

　　D、幽门管溃疡

　　E、复合性溃疡

　　2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是【 】

　　A、定有呕血

　　B、定有黑便

　　C、呕血常为咖啡色

　　D、出血后疼痛减轻

　　E、出血后可有发热及氮质血症

　　3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【 】

　　A、500ml

　　B、750ml

　　C、1000ml

　　D、1250ml

　　E、1500ml

　　参考答案

　　1-3 BAC