2017年临床助理医师考试《心血管系统》复习笔记：第九章心肌病_第2页

　　三、心肌病人的护理

　　〖常用护理诊断、措施及依据〗

　　1.潜在并发症：心力衰竭

　　心肌病人并发心力衰竭时，按“心力衰竭”病人的护理。

　　【一般护理】

　　(一)按循环系统疾病一般护理常规护理。

　　(二)适当限制钠和水的摄入;宜少量多餐，进食易消化、高纤维的食物，预防便秘的发生。

　　(三)避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等诱发因素，做好卫生宣教。

　　(四)注意口腔及皮肤的清洁，伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生压疮。

　　(五)衣服应宽松，盖被不宜太厚重，以减少憋闷感。呼吸困难者取半卧位。

　　〖专科护理〗

　　(一)保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，如低氧血症时短暂给高浓度氧吸入，急性左心衰揭发作时予30%~50%酒精湿化氧吸入。烦躁不安时，遵医嘱给镇静剂。

　　(二)急性心衰发作时患者有濒死恐惧感，要关心安慰患者，给予适当的心理支持，使其有安全感。

　　(三)用药护理

　　1.遵医嘱给予纠正心功能不全的药物。

　　2.密切观察用药过程及用药后患者的呼吸困难程度。心率、心律等生命体征变化，观察有无药物副作用出现，如低钾、血钠变化及洋地黄类药物的毒性作用。

　　3.注意液体平衡，根据生命体征调整和控制滴速，一般以每分钟20~30滴为宜。 4.准确记录24h出入量，必要时每天测量体重。

　　2.疼痛 与劳力负荷下肥厚的心肌需氧增加和供血供氧下降有关。

　　(1)评估疼痛的情况：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率、心律及心电图变化。

　　(2)发作时护理：立即停止活动，卧床休息;安慰病人，解除紧张情绪;遵医嘱使用β受体阻滞剂，注意有无心动过缓等不良反应;不易用硝酸酯类药物;给氧，氧流量3-4L/min。

　　(3)避免诱因：嘱病人避免剧烈运动、突然摒弃或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止发生心绞痛。疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐时告诉医护人员。

　　〖其他护理诊断〗

　　1.有受伤的危险 与梗阻性HCM所致头晕及晕厥有关。

　　2.潜在并发症：栓塞、心律失常、猝死。

　　〖健康指导〗

　　1.疾病知识指导 症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳累。保持室内空气流畅、阳光充足防寒保暖、预防上呼吸道感染。HCM病人应避免情绪激动、持重或摒弃用力、激烈运动如球类比赛等，减少晕厥和猝死的危险。

　　2.饮食指导 给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力、心力衰竭时低盐饮食，限制含钠高的食物。

　　3.用药指导与病情监测 坚持服用抗心力衰竭、抗心律失常的药物或β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以提高存活年限。嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。

　　例题：

　　1. 下述不属于急性冠脉综合征的是

　　A. 初发劳累心绞痛

　　B. 变异型心绞痛

　　C. 急性非ST段抬高心梗

　　D. 急性ST段抬高心梗

　　E. 稳定劳累性心绞痛

　　2. 除下述哪些情况均可见ST段抬高

　　A. 早复极综合征

　　B. 不稳定型心绞痛

　　C. 心力衰竭

　　D. 心脏室壁瘤

　　E. 心肌炎

　　3. 有关急性冠脉综合征错误的是

　　A. 血小板在局部激活聚集

　　B. 斑块内出血

　　C. 红色血栓

　　D. 血管破裂

　　E. 血管痉挛

　　参考答案

　　1-3 E C C