2017年临床助理医师考试《心血管系统》复习笔记：第七章冠状动脉性心脏病_第2页

　　疾病治疗

　　药物治疗

　　硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。

　　他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。

　　抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。

　　β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。

　　钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。

　　手术治疗

　　(冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>)

　　冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。

　　这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者(左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变)。

　　介入治疗

　　(经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：支架术)

　　介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。

　　介入治疗的创伤小，效果确切，风险小(<1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。

　　其他治疗

　　运动锻炼疗法 谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。

　　疾病预后

　　本病的预后随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。

　　疾病预防

　　预防方法

　　预防冠心病从日常生活做起

　　(1)起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。

　　(2)身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。

　　(3)控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬

　　菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。

　　(4)戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮

　　啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。

　　(5)劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

　　(6)体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。

　　预防药物

　　冠心病二级预防的ABCDE

　　所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者(包括支架术后和搭桥术后)，进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面：

　　A：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与阿司匹林(Aspirin)。

　　B：β阻滞剂(β-blocker)与控制血压(Bloodpressurecontrol)。

　　C：戒烟(Cigarettequitting)与降胆固醇(Choles-terol-lowering)。

　　D：合理饮食(Diet)与控制糖尿病(Diabetescontrol)。

　　E：运动(Exercise)与教育(Education)。

　　阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死亡率均显著下降。每5000例接受阿司匹林治疗的患者中，会出现1例呕血的副作用，但每年可阻止95例严重心血管事件发生。

　　痛风病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林会抑制尿酸排泄。对痛风病人和其他

　　各种原因确实不能耐受阿司匹林者，改为波立维75mg每日一次。

　　阿司匹林每天服75～150毫克用于冠心病二级预防;对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期，可把剂量增至每日150～300毫克。[1]

　　并发症

　　一、乳头肌功能失调或断裂

　　二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。

　　二、心脏破裂

　　常在心肌梗死1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。

　　三、栓塞

　　左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾、或四肢等动脉栓塞。

　　四、心室壁瘤

　　主要见于左心室，体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广。

　　五、心肌梗死后综合征

　　心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。[3]

　　饮食注意

　　饮食调养

　　控制膳食总热量，低脂，低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆类及其制品)的食物。尽量以植物油为食用油。[4]

　　例题：

　　第1题引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠动脉分支是

　　A.左冠状动脉前降支

　　B.右冠状动脉后降支

　　C.左冠状动脉主干

　　D.左冠状动脉回旋支

　　E.右冠状动脉右室前支

　　正确答案：A

　　第2题急性心肌梗死早期(24小时内)死亡主要由于

　　A.心力衰竭

　　B.心源性休克

　　C.心律失常

　　D.心脏破裂

　　E.脑栓塞

　　正确答案：C

　　第3题急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是

　　A.右冠状动脉病变

　　B.左冠状动脉主干病变

　　C.左冠状动脉前壁支

　　D.左冠状动脉回旋支

　　E.以上都不是

　　正确答案：A