2017年临床助理医师考试复习笔记_病理学：第八章泌尿系统疾病_第2页

　　EM：(1)GBM致密物沉积，BM外侧、膜内或内侧 (2)GBM厚薄不均，裂孔或缺损

　　(3)新月体内，可见纤维蛋白条索

　　IF：(1)连续线形荧光 (2)颗粒状荧光(不规则) (3)很少或不见荧光

　　临床病理联系：1.血尿、蛋白尿、显著水肿 2.少尿、无尿 →氮质血症 →肾衰 3.G受压、缺血 →肾素↑ →高血压

　　肺出血肾炎综合征(Goodpasture’s syndrome) 特点：肺出血 + 新月体性肾小球肾炎

　　发病年龄：多见于青壮年，男>女 临床表现：反复咯血+ 血尿、蛋白尿、少尿等

　　(三)膜性肾小球肾炎(膜性肾病)：是引起成人肾病综合征最常见原因。

　　病变特点：早期肾小球炎性改变不明显，后期-弥漫性的毛细血管壁增厚，并在上皮下出现含有免疫球蛋白的电子致密沉积物。

　　病理变化：大体：肾肿大，色苍白→ 大白肾

　　LM：1. 肾小球毛细血管壁均匀、弥漫性增厚 2. 六胺银染色：GBM示钉突形成,梳齿状

　　3. 肾小球毛细血管壁增厚→管腔狭窄，闭塞 4. 肾小管上皮变性，管型

　　EM：1.GBM外侧(上皮下)多数小丘状突起 2.GBM钉状突起插入小丘状突起之间

　　3.钉状突起与GBM垂直相连 4.钉状突起包绕沉积物、融合→GBM高度增厚

　　IF：沿GBM表面呈颗粒状荧光。IgG、C3

　　临床表现：肾病综合征 “三高一低”:高度蛋白尿;高度水肿;高脂血症; 低蛋白血症

　　(四)轻微病变性肾小球肾炎(脂性肾病) 病变特点：肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积，G病变轻微

　　临床：肾病综合征;皮质激素治疗效果好 发病年龄：小儿

　　病理变化：大体：肾脏肿胀，苍白，切面皮质因肾小管上皮细胞内脂质沉着而出现黄白色条纹

　　LM：G仅有轻度节段性增生;肾小管上皮玻璃样变，脂类沉积，透明管型

　　EM： 弥漫性G脏层上皮足突消失;内质网↑，脂滴

　　临床病理联系：肾病综合征，高度选择性蛋白尿

　　(五)IgA肾病： 发病年龄：儿童及青少年多见 临床病理联系：复发性镜下或肉眼血尿、轻度蛋白尿、少数可出现肾病综合征

　　病变特点：LM：肾小球系膜增生，IgA在系膜区沉积 EM：系膜区电子致密物沉积

　　(六)慢性肾小球肾炎(弥漫性硬化性GN)不同GN发展的终末阶段 病变特点：大量肾小球玻璃样变和硬化。

　　病理改变： 肉眼：颗粒性固缩肾

　　LM：(1)大量G纤维化，玻变，相互靠近，残余G肥大 (3)间质内小A硬化，管壁增厚，管腔狭小

　　(2)部分肾小管萎缩，纤维化，消失;部分肾小管上皮增生、管型 (4)间质纤维组织明显增生，L、P浸润

　　临床病理联系： (1)肾对尿的浓缩功能降低 →多尿、夜尿、尿比重↓

　　(2)大量肾单位纤维化→肾缺血→肾素分泌↑→高血压→左心室肥大，心力衰竭

　　(3)大量肾单位破坏→代谢废物潴留→氮质血症→肾衰

　　肾盂肾炎：是一种由化脓性细菌感染引起的，以肾小管、肾盂、肾间质为主的化脓性炎症性疾病。

　　性质：化脓性炎症 年龄：任何年龄 分类：急性肾盂肾炎;慢性肾盂肾炎

　　临床表现：1.急性感染的全身症状：发热、寒战、乏力 2.膀胱-尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛、腰酸、腰痛

　　3.尿常规异常：菌尿、脓尿、蛋白、管型尿

　　感染途径：1.血行(下行性)感染：双肾受累 2.上行性感染(最常见)：单侧受累(多见)

　　一. 急性肾盂肾炎

　　病变 大体：肾肿大，充血，表面散在小脓肿

　　光镜：(1)肾盂粘膜充血，水肿，大量中性粒细胞浸润 (2)肾间质化脓性炎 (3)肾小管腔充满脓细胞，细菌

　　(4)血源性感染者，间质小脓肿

　　临床病理联系：1.起病急，发热，寒战，WBC↑等全身症状 2.尿的改变：脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿等

　　3.膀胱刺激症状：尿频，尿急，尿痛等

　　二.慢性肾盂肾炎

　　病变特点：大体：1.两侧不对称，大小不等，体积小，质地硬，表 面高低不平，有不规则凹陷形瘢痕

　　2.肾小管，间质活动性炎 →肾组织纤维化，瘢痕形成→肾盂，肾盏变形 3.病变分布不均，呈不规则灶状或片状

　　LM：(1)瘢痕区肾间质破坏，肾间质，肾盂粘膜纤维组织增生 (2)间质大量炎细胞浸润

　　(3)小血管管壁增厚，管腔狭窄 (4)部分肾小管萎缩、坏死、纤维化，部分管腔扩张，管型

　　(5)病变区肾小球多萎缩，纤维化，玻变 (6)部分肾单位代偿性肥大

　　临床病理联系：1.蛋白尿、管型尿、脓尿 2.肾小管浓缩功能↓→多尿，夜尿

　　肾细胞癌： 来源: 起源于肾小管的腺癌

　　病理变化：大体：两极多见，上极最多

　　形状及大小：单个圆形，大小差别大,分界清，有假包膜;内有出血、坏死、钙化、囊性变，呈多彩性

　　镜下：根据癌细胞形态和排列分为：透明细胞癌。乳头状癌。嫌色细胞癌

　　1.透明细胞癌：最常见，癌细胞体积大、多角形、胞浆丰富，几乎呈透明状， 胞界清楚，癌细胞排列成实性巢状或条索状

　　2.乳头状癌：呈现高分化腺癌， 癌细胞排列成乳头状结构

　　3.嫌色细胞癌：癌细胞胞浆弱嗜碱性，核周常有空晕， 细胞呈实性片状排列， 预后较好

　　临床病理联系： 1.无痛性血尿 2.肾区肿块 3.异位内分泌肿瘤

　　肾母细胞瘤：小儿腹腔内最常见的原发性的恶性肿瘤

　　病理变化: 大体：多发生在单侧肾脏的上下极，单个，巨大球形，边界清，切面呈多彩性。

　　光镜： 三种主要成分：1.未分化肾母细胞 2.原始上皮细胞成分，排列成胚胎性小管和小球样结构 3.梭形细胞间质

　　膀胱移行细胞癌： 部位：膀胱侧壁和膀胱三角区 临床病理联系：无痛性血尿

　　例题：

　　1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

　　A.内皮下有沉积物 B.基底膜致密层有沉积物

　　C.基底膜和脏层上皮细胞间有驼峰状沉积物

　　D.基底膜和脏层上皮细胞间沉积物，被基底膜钉状突起分隔

　　E.无沉积物

　　2.急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞主要是

　　A.肾小球内皮细胞和系膜细胞 B.肾小球脏层上皮细胞

　　C.肾小球壁层上皮细胞 D.肾小球周围纤维母细胞 E.巨噬细胞

　　3.下列哪种变化不是肾病综合征的表现?

　　A.大量蛋白尿 B.明显血尿 C.严重水肿

　　D.高脂血症 E.低蛋白血症

　　4.慢性肾盂肾炎形态变化可能性最小的是

　　A.肾间质纤维化 B.肾小球球囊周围纤维化

　　C.肾小球代偿性肥大

　　D.肾小管腔内见淋巴细胞 E.肾盂黏膜纤维化

　　参考答案

　　1、C 2、A 3、B 4、C