2017年临床助理医师考试复习笔记_病理学：第七章消化系统疾病_第2页

　　病毒性肝炎: 普通型(急性 慢性) 重型: 急性 亚急性

　　1.急性(普通型)肝炎 无黄疽型：HBV;黄疽型：HAV。

　　临床表现：①肝大、肝区疼痛或压痛; ②血清谷丙转氨酶↑ ③黄疸

　　病变：【大体】：肝体积↑，被膜紧张。

　　【镜下】： ①肝C变性——胞浆疏松化和气球样变。 ②坏死——点状坏死及嗜酸性小体。③汇管区及小叶内炎细胞浸润。

　　结局：1.痊愈：半年~1年可恢复 2. 转为慢性：丙型(50%)、乙型

　　2.慢性(普通型)肝炎: 病程>半年 分型：慢性活动性肝炎 慢性迁徙性肝炎

　　病变：轻度慢性肝炎：点/灶状坏死，碎片状坏死轻，汇管区纤维↑，小叶结构完整。

　　中度慢性肝炎：坏死↑ 灶性坏死 碎片坏死重 桥接坏死

　　重度慢性肝炎：坏死广泛严重, 重度碎片状坏死, 大片桥接坏死, 肝C不规则再生, 纤维间隔分割, 假小叶形成

　　毛玻璃样肝细胞：LM：肝C浆内充满嗜酸性细颗粒状物质(含大量HBsAg)，不透明似毛玻璃样

　　EM：线状或小管状物质积存于内质网池内

　　IHC：HBsAg阳性

　　分布：HBSAg携带者及慢性肝炎患者肝组织。

　　3.重型肝炎：

　　(1)急性重型肝炎：起病急，发展迅猛，病死率高。

　　病理变化:【大体】肝体积↓↓(左叶)，重量↓，质柔软，被膜皱缩。切面呈黄或红褐色(急性黄色/红色肝萎缩)。

　　【镜下】：①坏死：严重、广泛。肝索解离，溶解→大块坏死。 ②小叶中央开始坏死→四周，残留肝C少。

　　③肝窦扩张充血、出血;枯否C增生肥大。 ④小叶内及汇管区L和M浸润。 ⑤肝C再生不明显。

　　(2)亚急性重型肝炎

　　病理变变：【大体】：肝缩小，被膜皱缩，呈黄绿色(亚急性黄色肝萎缩)。

　　【镜下】：亚大块坏死 + 肝C结节状再生;原小叶结构丧失;小叶内外炎细胞↑。周边小胆管增生 + 胆汁淤积→胆栓。

　　结局：坏死后性肝硬化。

　　肝硬化(liver cirrhosis)多种原因→肝C变性、坏死、纤维组织↑+ 肝C结节状再生→反复交错进行→肝小叶结构及血液循环改建→肝脏变形、变硬→肝硬化。

　　临床病理类型:

　　1.门脉性肝硬化(portal cirrhosis)：最多见。

　　病理变化：【大体】：早-中期：肝体积正常/略大，质稍硬。 后期：肝体积↓，重量↓质硬。

　　弥漫性小结节(最大<1.0cm)，大小相近，薄层纤维包绕。 黄褐色(脂肪变)或黄绿色(淤胆)。

　　【镜下】：(1)假小叶(pseudolobule)：正常小叶结构破坏，纤维组织广泛↑+ 肝细胞再生结节→分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。

　　(2)假小叶周纤维组织↑+ 慢性炎C浸润，小胆管淤胆。 (3)原有肝损害的病变形态改变可同时存在。

　　2.坏死后性肝硬化(postnecrotic cirrhosis)：

　　1)病因：乙、丙型亚重肝转变而来;药物及化学物质中毒引起。

　　2)病变：大结节型和大小结节混合型肝硬化

　　【大体】： 肝体积不对称性↓，重量↓，质地↑变硬。 结节较大且大小不等;结节间纤维条索宽大。 结节呈黄绿或黄褐色。

　　【镜下】：正常小叶结构破坏，代之大小不等、形态不一的假小叶。 假小叶内：肝C变性、坏死 + 胆色素沉着。

　　假小叶间：纤维间隔较宽，厚薄不均 + 显著炎性细胞浸润、小胆管↑。

　　3.胆汁性肝硬化

　　临床病理联系:

　　1.门脉高压症1)临床表现：①脾肿大 ②胃肠淤血 ③腹水

　　④侧支循环形成所致并发症：食管下段V丛曲张：破裂→引起大呕血。 直肠V(痔V)丛曲张：破裂→便血→贫血

　　脐周及腹壁V曲张：→“海蛇头” 。

　　2.肝功能不全： (1)睾丸萎缩、男子乳腺发育症:雌激素灭活↓→雌激素↑ (2)蜘蛛状血管痣 (3)出血倾向

　　(4)黄疸 (5)肝性脑病(肝昏迷)

　　食管癌

　　【病理变化】: 好发于食管中段，下段次之、上段较少。可分为早期癌和中晚期癌。

　　1. 早期癌： 肉眼：分四型：①隐伏型 ②糜烂型 ③斑块型 ④乳头型。

　　镜下：病变较局限，仅累及粘膜层或粘膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移。

　　2.中、晚期癌： 肉眼：分四型 ①髓质型 ②蕈伞型 ③溃疡型 ④缩窄型

　　镜下：组织学类型-①鳞状细胞癌：最常见 ②腺癌 ③未分化癌，较少见，恶性程度高。

　　胃癌(carcinoma of stomach):胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。

　　(一)病理变化

　　1.早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者，无论其面积大小和是否有淋巴结转移。

　　起源于胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞

　　2.进展期胃癌 1)定义：癌组织浸润到粘膜下层以下者，或称中晚期胃癌。

　　2)肉眼分型： (1)息肉型或蕈伞型：癌组织向粘膜表面生长，呈息肉状或蕈状，突入胃腔内。

　　(2)溃疡型：癌组织坏死脱落→溃疡，呈皿状，边缘隆起，如火山口。

　　(3)浸润型：癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润→革囊胃

　　原发性肝癌: 由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。

　　病理变化

　　1.肉眼类型：1)早期肝癌—小肝癌(small liver cancer)：单个癌结节直径<3cm或结节数目不超过两个，其直径的总和<3cm

　　2)中晚期肝癌: (1)巨块型(2)多结节型(3)弥漫型

　　2.组织学类型： (1)肝细胞癌 (2)肝内胆管细胞癌 由肝内胆管上皮发生的癌，多为腺癌或单纯

　　(3)混合细胞型肝癌

　　病因： 1.病毒性肝炎：HBV ，HCV 2.肝硬化： 坏死后性肝硬化 3.真菌及其毒素：黄曲霉菌及其毒素

　　4.亚硝胺类化合物 5.寄生虫感染

　　大肠癌; 好发部位：直肠

　　分类: (1)早期大肠癌: 指癌组织局限于粘膜层及粘膜下层，一般无淋巴结转移，5-10%的粘膜下层癌可伴局部淋巴结转移。

　　类型:息肉隆起型 扁平隆起型 扁平隆起伴溃疡型

　　(2) 中晚期大肠癌: 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型

　　组织学类型: (1)腺癌: 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 (2)未分化癌 (3)腺鳞癌 (4)鳞状细胞癌

　　例题：

　　1.关于返流性食管炎的描述，下列哪项是错误的

　　A.胃、十二指肠内容物返流引起 B.多属于急性炎症 C.病变粘膜充血、水肿、溃疡等

　　D.可引起Barrett食管 E.长期病变可致食管变形和狭窄

　　2.以粘膜固有层腺体减少和常伴有肠上皮化生为特征的慢性胃炎属于

　　A.慢性肥厚性胃炎 B.慢性浅表性胃炎 C.慢性萎缩性胃炎

　　D.慢性疣状胃炎 E.慢性嗜酸性胃炎

　　3.B型慢性萎缩性胃炎好发于

　　A.贲门部 B.胃底 C.胃体 D.胃窦部 E.幽门部

　　4.以下哪项不是慢性胃溃疡的形态特点

　　A.常为单个 B.边缘整齐 C.底部平坦 D.往往较为表浅 E.多位于小弯侧

　　参考答案

　　1、B 2、C 3、D 4、D