2017年临床助理医师《妇产科学》系统备考：第十九章不孕症_第2页

　　3.女性不孕的特殊检查

　　(1)卵巢功能检查。

　　(2)输卵管通畅试验：子宫输卵管造影可明确阻塞部位和子宫有无畸形，有无子宫粘膜下肌瘤以及子宫内膜或输卵管结核病变。

　　(3)性交后精子穿透力试验。

　　(4)宫颈粘液，精液结合试验。

　　(5)腹腔镜检查 适于上述检查均正常者，可直接观察子宫，输卵管，卵巢有无病变或粘连;并可在直视下确定输卵管是否通畅，电凝破坏子宫内膜异位结节;约有20%患者通过腹腔镜可以发现术前未能诊断的疾病。

　　(6)子宫镜检查:了解子宫腔内情况，能发现宫腔粘连，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫畸形等，对找出不孕症的原因有一定实用价值。

　　不孕检查步骤

　　不孕症一线检查：

　　排卵检查 黄体期孕酮>10ng/ml

　　Day3 FSH

　　精液检查

　　输卵管通畅性检查：HSG

　　不孕症二线检查：

　　腹腔镜

　　性交后精子穿透力的检查

　　内膜活检

　　四、治疗

　　不孕症病因治疗

　　1.女方

　　1)一般治疗：对因治疗，心理治疗

　　2)排卵障碍：药物诱导 + B超监测

　　3)输卵管因素：输卵管药物注射、输卵管成型术 (管径>20mm预后不好)

　　4)宫颈粘液因素：雌激素，宫腔内人工授精(IUI)

　　2.不孕症的治疗

　　1)药物促排卵

　　Clomiphene Citrate (CC)氯米芬

　　排卵率：70%-80%, 妊娠率：30%-40%50mg, QD, 月经第 5-9 天，3-6 个疗程，剂量增加与激素水平无关，仅与病人体重有关，注意过度刺激综合征

　　2)CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效

　　最高可达250mg/d,少用可加用HCG,dexamethasone(高雄),甲状腺激素(甲低)

　　3)失败原因：卵子质量，子宫内膜因素，宫颈因素

　　4)促性腺激素：

　　hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG)尿促性素，含FSH和LH各75U

　　FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH)

　　一支，QD， 月经第3-5天，疗程3-6 个月

　　B 超监测，有条件者可测血 E2、LH、尿 LH

　　排卵率高，妊娠率高，流产率高，多胎率高，OHSS 率高。

　　用于：低内源性雌激素,低促性腺激素

　　PCOS CC治疗失败

　　不明原因不孕

　　内膜异位早期

　　IVF

　　5)CC+HCG

　　PCOS：low-dose FSH 高妊娠率,低多胎率 (40% versus 20%)

　　3.输卵管慢性炎症及阻塞的治疗

　　(1)口服活血化淤中药,物理治疗

　　(2)输卵管内注射药液

　　(3)输卵管造口术与输卵管吻合术或输卵管子宫移植术

　　4.人工授精AIH,AID

　　5.体外授精与胚泡移植 IVF-ET既试管婴儿

　　6.配子输卵管内移植GIFT

　　7.宫腔配子移植

　　例题：

　　1.月经周期为28天的妇女，要取子宫内膜活检测定是否有排卵，最好在周期的第

　　A. 7～9天

　　B. 11～12天

　　C. 13～15天

　　D. 17～19天

　　E. 26～27天

　　答案：E

　　2.女,30岁,结婚5年未孕,经量减少2年,伴下腹坠胀,既往肺结核史,妇科检查：子宫后倾屈,活动受限,形状不规则。双附件区可触及形状不规则包块,质硬,表面不平,下列哪项无助于诊断

　　A.诊断性刮宫

　　B.腹部X线摄片

　　C.子宫输卵管碘油造影

　　D.宫腔分泌物结核菌素培养

　　E.基础体温测定

　　答案：E