2017年临床助理医师考试复习笔记_病理学：第四章肿瘤_第2页

　　2.恶性肿瘤：部位+(形态)+组织起源

　　“癌”：上皮来源的恶性肿瘤：鳞状上皮起源---鳞状细胞癌，腺上皮----腺癌

　　肉瘤：来源于间叶 组织的恶性肿瘤。 癌肉瘤：一个肿瘤中既有癌的结构又有肉瘤的结构

　　特殊命名：1.组织来源+母细胞瘤"blastoma":

　　2. 组织来源+“瘤”的恶性肿瘤：精原细胞瘤、生殖细胞瘤、黑色素瘤

　　3.“恶性”+组织起源+“瘤”：(恶性)淋巴瘤，恶性周围神经鞘膜瘤， 恶性间皮瘤

　　4.以“病”、“症”命名： 白血病，恶性组织细胞增生症，组织细胞增生症X等。

　　5.以人名命名： Hodgkin‘s病，Paget’s病, Ewing‘s瘤; Wilm’s瘤

　　6.多种成分的肿瘤：混合瘤，畸胎瘤

　　7.多发性良性或交界性肿瘤：神经纤维瘤病

　　常见肿瘤举例

　　1.上皮性肿瘤：

　　[良性上皮性肿瘤] 1)乳头状瘤 来源: 由覆盖上皮发生的良性肿瘤

　　病变特点: 大体：表面呈外生性生长，形成许多手指样或乳头样突起，呈菜花样或绒毛状外观。

　　镜下:.肿瘤表面覆盖有增生性上皮，如鳞状上皮柱状上皮或移行上皮;.乳头中心有由纤维组织与血管构成的间质。

　　2) 腺瘤: 由腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。

　　类型：A.囊腺瘤; B.纤维腺瘤; C.多形性腺瘤; D.息肉状腺瘤。

　　病变特点 大体：在粘膜面的腺瘤多呈息肉状，腺器官内的腺瘤多呈结节状，且常有包膜

　　镜下:可见大量密集的腺体，大小形状较不规则，无导管，不能排出分泌产物

　　[恶性上皮性肿瘤 ] 1)鳞状细胞癌 来源：鳞状上皮覆盖的部位或鳞化

　　病变特点: 大体:鳞癌常呈乳头状，表面坏死后可形成溃疡。

　　镜下:增生的上皮突破基底膜向深层浸润，形成不规则巢状、条索状癌巢。

　　a.分化好的鳞癌: Ⅰ.癌巢中心可出现层状角化物，称角化珠(keratin pearl)或癌珠; Ⅱ.细胞间可见细胞间桥。

　　b.分化差的鳞癌: Ⅰ.无角化珠形成; Ⅱ.细胞间桥 Ⅲ.癌细胞异型性明显，核分裂像多，排列紊乱。

　　2)腺癌: 是由腺上皮发生的恶性肿瘤，多发生于柱状上皮覆盖的粘膜及各种腺器官。分型: 腺癌 .实体癌 粘液癌

　　病变特点： A.腺癌 大体:呈息肉状，菜花状或结节状，表面坏死脱落可形成溃疡;

　　镜下:Ⅰ.腺癌细胞常组成大小不一，形状不一腺管状结构;

　　Ⅱ.细胞有不同程度的异型性，可见核分裂像，细胞排列紊乱。

　　B.粘液癌 大体:多呈胶冻状，故又称为胶样癌

　　镜下: Ⅰ.癌细胞分散，细胞呈印戒状，核在一侧，胞质内充满粘液 Ⅱ.细胞间可见大量粘液。

　　C.实体癌：单纯癌由癌细胞组成实体癌巢，无腺体形成。

　　实质多，间质少，称髓样癌 实质少、间质多，称硬癌

　　2.间叶组织肿瘤:

　　[良性间叶组织肿瘤] 1)纤维瘤 来源:由纤维组织发生的良性肿瘤，常见于躯干及四肢皮下。

　　病变特点：大体：结节状，有包膜; 切面灰白色，可见编织状条纹，质硬。

　　镜下:由胶原纤维及纤维细胞组成，纤维排列呈束状，束间彼此交织;其间有血管及少量疏松结缔组织。

　　2)脂肪瘤 来源: 由脂肪组织发生的良性肿瘤，最常见为背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。

　　病变特点： 大体：外观:扁圆形或分叶状，有包膜，肿瘤大小不一，常为单发性，质地柔软;切面:色淡黄，似正常的脂肪组织。

　　镜下:有包膜;瘤组织结构呈大小不规则 分叶，并有不均等的纤维组织间隔存在。

　　3)平滑肌瘤 来源: 由平滑肌细胞发生的良性肿瘤，最多见于子宫，其次为胃肠道。

　　病变特点：大体：外观:圆形或卵圆形，有包膜，肿瘤大小不一，单发或多发，质硬; 切面:灰白色编织状。

　　镜下: 瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成。细胞排列成束状，同一束内的细胞核有时排列成栅状，互相编织。核呈长杆状，两端钝圆，核分裂像少见

　　[恶性间叶组织肿瘤]: 1)纤维肉瘤 来源:由纤维组织发生的恶性肿瘤常见于躯干及四肢皮下。

　　病变特点： 大体：外观肿瘤呈结节状或不规则形，与周围组织分界较清楚;切面:呈灰白色或灰红色，鱼肉状。

　　镜下： a.细胞大小不一，有梭形或圆形，排成编织状或漩涡状

　　b.分化程度可差异很大，分化好的与纤维瘤有些相似，分化差的瘤细胞异型性十分明显，核分裂像多见。

　　2)骨肉瘤: 由骨组织发生的恶性肿瘤,常发生于四肢长骨，半数发生在股骨下端及胫骨或腓骨上端。

　　癌与肉瘤的区别 1.组织来源 2.发病率 3.大体特点 4.组织学特点 5.网状纤维 6.转移

　　[癌前病变](precancerous lesions): 指某些具有癌变的潜在可能性的病变。

　　常见的癌前病变有: 粘膜白斑; 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂; 乳腺纤维囊性病;结肠/直肠的息肉状腺瘤;慢性萎缩性胃炎及胃溃疡; 慢性溃疡性结肠炎; 皮肤慢性溃疡; 肝硬化

　　[非典型性增生] 指上皮组织内出现异型性细胞增生，但未波及全层上皮。属癌前病变。

　　轻度(I级)：异型性细胞增生，累及上皮层下部的1/3。 中度(II级)：异型性细胞增生，累及上皮层下部的2/3。

　　重度(III级)：异型性细胞增生，累及上皮2/3以上但尚未达到全层。

　　[原位癌](carcinoma in situ)上皮组织异型性细胞增生波及全层上皮，但未突破基底膜向深层浸润，

　　(正确识别癌前病变、非典型性增生及原位癌是防止肿瘤发生发展及早期诊断肿瘤的重要环节。)

　　例题：

　　【A型题】

　　1.癌与肉瘤的最主要区别是

　　A.瘤细胞的分布方式不同 B.发生的年龄不同 C.肿瘤内血管多少不同

　　D.转移的途径不同 E. 组织来源不同

　　2.下列说法正确的是：

　　A.肿瘤通常为多发 B.肿瘤通常大小较一致 C.肿瘤只有在显微镜下才可诊断

　　D. 肿瘤的大小与肿瘤的性质和发生部位等有关 E. 黑色素瘤通常不发生转移

　　3.下列肿瘤组成相同的是：

　　A. 绒毛膜癌与乳腺浸润性导管癌 B. 绒毛膜癌与基底细胞癌

　　C. 绒毛膜癌与白血病 D. 淋巴瘤与Ewing氏瘤

　　E. 粒细胞性白血病与脂肪肉瘤

　　参考答案

　　1、E 2、D 3、C