2017年临床助理医师考试复习笔记_病理学：第三章炎症_第2页

　　三、白细胞渗出和吞噬作用

　　1.白细胞边集 ①定义：炎症时，白细胞离开血管中心轴流，到达血管的边缘部，称为。 ②原因：由血流动力学改变所致。

　　2.白细胞粘着: 可能的机理 A.内皮细胞的电荷变化 B.二价阳离子的桥接作用 C.粘附分子及其相互作用

　　3.白细胞游出和化学趋化作用 (1) 定义：白细胞通过血管壁进入周围组织的过程

　　(2)特点 A.游出是一种主动的阿米巴样运动。 B.游出的主要部位是内皮细胞连接处。 C.所有白细胞均可游出。

　　D.急性炎症和化脓性炎症时，主要游出细胞是中性粒细胞。 E.慢性炎症，以单核细胞和淋巴细胞游出为主。

　　F.病毒感染时，以淋巴细胞、单核细胞游出为主。 G.过敏性炎症和寄生虫感染，以嗜酸性白细胞游出为主。

　　H.红细胞经过血管壁到达周围组织是一种被动过程，称为红细胞漏出。

　　(3) 炎性浸润 :白细胞在炎症灶内的组织间隙中弥散分布，称为炎性浸润。浸润在组织间隙中的白细胞即为炎细胞。

　　(4)化学趋化作用：白细胞向着化学刺激物做移动的现象称为趋化作用。这些化学刺激物称为趋化因子具有特异性

　　4.白细胞在局部的作用

　　(1)吞噬作用 吞噬过程: a.识别和粘着 b.吞入 c.杀灭及降解 (2)免疫反应 (3)组织损伤作用

　　炎症的化学介质 (1)在炎症过程中由细胞释放或体液中产生的、参与或介导炎症反应的化学物质，称为炎症介质

　　(2)来源 ①细胞释放的炎症介质: 血管活胺：花生四烯酸代谢产物 白细胞产物：细胞因子;血小板激活因子

　　②体液中产生的炎症介质: 激肽、补体和凝血三大系统。

　　(3)主要类型: ①血管活性胺 ②花生四烯酸代谢产物 ③血浆蛋白

　　急性炎症的类型 (渗出性炎症)

　　(一)浆液性炎: 粘膜的浆液性炎称为浆液性卡他性炎

　　(二)纤维素性炎: 发生于不同部位的纤维素性炎症形态不一，可表现为：

　　①发生于黏膜的纤维素性炎称假膜性炎: A.喉部(鳞状上皮)黏膜为固膜 B.气管(柱状纤毛上皮)黏膜为浮膜

　　②发生于浆膜的纤维素性炎可因运动形式不同，表现为：A.胸膜、腹膜等呈片块状 B.心包脏壁层呈“绒毛状”

　　③在肺等疏松组织可发生组织“实变”

　　(三)化脓性炎: ①多由化脓菌感染所致。 ②以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织变性、坏死。

　　脓性渗出物称为脓液，含脓细胞、细菌、坏死组织碎片和少量浆液。 ① 脓细胞是指脓液中变性坏死的中性粒细胞。

　　② 化脓性炎症分为：

　　A.表面化脓和积脓 a.发生在粘膜和浆膜的化脓性炎称表面化脓。 b.化脓性炎发生于浆膜自然管腔时，脓液积存，称为积脓

　　B.蜂窝织炎: a.发生于疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎称蜂窝织炎 b主要由溶血性链球菌引起 c.容易扩散

　　C.脓肿: a.为局限性化脓性炎症 b.造成局部组织溶解坏死，形成脓腔 c.主要由金黄色葡萄球菌引起

　　d.特定部位的脓肿 疖：毛囊皮脂腺及其周围组织的脓肿 痈：多个疖的融合

　　(四)出血性炎 1)微血管损伤严重，渗出物含大量红细胞 2)常见于急性传染病 有炎症的基本病变，不同于出血

　　急性炎症的结局: 1.痊愈 2.迁延为慢性炎症

　　3.蔓延扩散：1)局部蔓延，经组织间隙或自然通道向周围组织或器官直接播散(可形成糜烂、溃疡、瘘管和窦道)

　　2)淋巴道扩散 病原微生物进入淋巴管，随淋巴液运行，可致淋巴管炎及淋巴结炎

　　3)血道扩散

　　菌血症： 细菌入血，但无全身中毒症状 毒血症：细菌毒素及其代谢产物入血并引起全身中毒症状。

　　败血症： 细菌入血，生长繁殖，释放毒素引起全身中毒症状，血培养阳性。

　　脓毒败血症：化脓菌引起的败血症, 细菌随血流至全身, 在肺、肝、肾、脑等处发生多发性脓肿。急性炎症的局部表现和全身反应

　　慢性炎症(增生性炎): (1)以增生变化为主的炎症称为增生性炎 (2)多为慢性炎症 (3)增生性炎症分为

　　一、非特异性增生性炎: A.主要炎细胞：巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞 B.纤维母细胞增生、小血管增生

　　C.实质细胞、上皮细胞增生 D.临床上可表现一些特殊的形式： a.炎性息肉 b.炎性假瘤

　　二、肉芽肿性炎: A.显微镜下由巨噬细胞及其衍生细胞构成的境界清楚的结节状病灶，称为肉芽肿(granuloma)

　　B.病理学上常能根据肉芽肿的特殊形态来帮助确定炎症的原因 C.肉芽肿的主要细胞成分:上皮样细胞,多核巨细胞

　　D.肉芽肿分类： 感染性肉芽肿：如结核、麻风等 异物肉芽肿：如手术缝线、滑石粉等。

　　LM： ① 胞体大，扁平，境界不清 ② 核圆形或卵圆形，空泡状核，1-2个核仁 ③ 胞浆丰富，红染

　　EM： ① 核内常染色质↑(DNA激活) ② 核仁增大(rRNA合成)

　　*功能：① 分泌某些化学物质，杀菌。② 在健康组织与细菌之间形成一条隔离带。 ③ 细胞膜Fc受体，C3b受体↓，吞噬功能↓

　　例题：

　　1.病毒感染时，病灶局部浸润的炎症细胞主要为

　　A. 嗜酸性粒细胞 B.嗜碱性粒细胞 C.嗜中性粒细胞

　　D. 淋巴细胞 E.浆细胞

　　2.“绒毛心”的病变属于

　　A.浆液性炎 　B.蜂窝织炎 C.脓肿 D.纤维素性炎 　E.出血性炎

　　3.病原微生物进入血流繁殖，并产生大量毒素，从而导致全身中毒症状，称为

　　A. 菌血症 B. 败血症 C. 脓毒血症 D. 毒血症 E. 以上都不是

　　4.过敏性疾病病灶局部浸润的炎症细胞主要是

　　A. 中性粒细胞 　B. 嗜酸性粒细胞 C. 嗜碱性粒细胞

　　D. 单核细胞 E. 淋巴细胞

　　参考答案

　　1、D 2、D 3、B 4、B