2016年临床助理医师《生理学》章节考点：第六章第四节_第2页

　　2.胆汁的作用：

　　(1)乳化脂肪：胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成脂肪微滴，分散在肠腔内，从而增加了与胰脂肪酶的接触面积，可加快脂肪酶对脂肪消化分解。

　　(2)促进脂肪的吸收：胆汁中的胆盐能够帮助脂肪酸、甘油一酯及其他脂类从小肠黏膜吸收。胆盐达到一定浓度后，其分子可聚合成为直径3～6um的微胶粒，肠腔中脂肪分解产物，如脂肪酸和甘油一酯及胆固醇等均可渗入到微胶粒中，形成水溶性复合物，即混合微胶粒。

　　(3)促进脂溶性维生素的吸收。

　　(4)其他作用：中和胃酸和刺激肝细胞合成和分泌胆汁等。

　　3.胆汁的分泌、排放及其调节

　　(1)胆汁的分泌和排放：在非消化期，由肝细胞持续分泌的胆汁大部分流入胆囊浓缩储存。

　　在消化期，胆汁可直接由肝脏以及由胆囊经胆总管排至十二指肠。消化道内的食物是引起胆汁分泌和排放的自然刺激物尤其是高蛋白，高脂肪食物次之。Oddi括约肌的活动是调节胆汁能否进入胆囊的因素。

　　(2)胆汁分泌与排放的调节：受神经和体液因素的调节，但以体液调节为主。

　　1)神经调节：进食动作或食物对胃和小肠的刺激都可通过神经反射引起肝胆汁分泌的少量增多，胆囊收缩也轻微加强。

　　2)体液调节

　　①缩胆囊素：在胆管、胆囊和Oddi括约肌上均有CCK受体的分布，肠腔内蛋白质和脂肪的分解产物能有效刺激小肠黏膜中的I细胞释放CCK，后者通过血液途径到达靶器官，引起胆囊强烈收缩和Oddi括约肌舒张，促进胆囊胆汁大量排放至十二指肠。

　　②促胰液素：促胰液素主要作用是刺激胰液分泌，同时也有一定的刺激肝胆汁分泌的作用。

　　③胃泌素：胃泌素的调节途径有两种：一是通过血液循环直接作用于肝细胞和胆囊，促进肝胆汁分泌和胆囊收缩;其二是刺激胃酸分泌，间接引起十二指肠黏膜分泌促胰液素而刺激肝胆汁的分泌。

　　④胆盐：胆盐通过肠一肝循环重新回到肝脏，对肝细胞分泌胆汁具有很强的促进作用，因而具有利胆作用。

　　三、小肠液的分泌

　　小肠中有两种腺体，包括十二指肠腺和小肠腺。小肠液是这两种腺体分泌的混合液，其分泌量是消化液中最多的一种，每日分泌量为1~3L。

　　1.小肠液的性质、成分和作用：小肠液呈弱碱性，pH约7.6，渗透压与血浆相近。无机成分有Na+、K+、Ca2+、C1-、HC03-等，有机成分有黏蛋白、IgA和肠激酶等。

　　从小肠腺分泌入肠腔的消化酶可能只有肠激酶一种，它能激活胰蛋白酶原。

　　2.小肠液分泌的调节：在调节小肠液分泌的因素中，食糜及其消化产物对肠黏膜局部机械性或化学性刺激所引起的肠神经系统的局部反射起重要作用。胃泌素、促胰液素、缩胆囊素、血管活性肠肽和胰高血糖素等，都能刺激小肠液的分泌。

　　四、小肠的运动

　　1.小肠运动的形式

　　(1)紧张性收缩：紧张性收缩使小肠平滑肌保持一定的紧张度，保持肠道一定的形状，并维持一定的腔内压，有助于肠内容物的混合，使食糜与肠黏膜密切接触，有利于吸收的进行。

　　(2)分节运动：是一种以肠壁环行肌为主的节律性收缩和舒张活动。在食糜所在的一段肠道，环形肌在许多不同部位同时收缩，把食糜分割成许多节段，随后，原来收缩的部位发生舒张，而原先舒张的部位发生收缩，如此反复交替进行，使食糜不断分开叉不断混合。其意义主要在于使食糜与消化液充分混合，有利于化学性消化的进行;同时能增强食糜与小肠黏膜的接触，有利予营养物质的吸收;此外，通过对肠壁的挤压，有助于血液和淋巴的回流，为吸收创造良好的条件。

　　(3)蠕动：意义在于使经过分节运动的食糜向前推进，到达新的肠段，再开始新的分节运动。

　　小肠在非消化期也存在周期性移行性复合运动(MMC)，其生理意义与胃MMC相似。

　　2.回盲括约肌的活动：回盲括约肌的作用是防止回肠内容物过快、过早地进入结肠，以便小肠内容物充分消化和吸收;回盲括约肌也具有活瓣样作用，可阻止大肠内容物倒流入回肠。

　　3.小肠运动的调节

　　(1)壁内神经丛反射：肌间神经丛对小肠运动具有调节作用。肠内容物通过局部神经丛反射使小肠蠕动加强。

　　(2)外来神经调节：副交感神经的兴奋能加强小肠的运动，交感神经兴奋则抑制小肠运动。

　　(3)体液调节：胃泌素、CCK和胃动素等都能促进小肠的运动;而促胰液素、生长抑素和血管活性肠肽等则可抑制小肠的运动。