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2016年临床执业助理医师呼吸系统辅导复习:第二章第三节_第2页

   2016-05-06 09:54:01   【

  4、并发症:

  1)肺性脑病:慢性肺心病死亡的首要原因;检查:首选血气分析。

  2)心律失常:多表现为房早及阵发性室上速,其中以紊乱性房速最具特征。

  3)酸碱失衡及电解质紊乱;肺心病病人:呼酸+代酸(长期缺氧,二氧化碳升高,二氧化碳代表呼吸性。升高呼酸)

  血气分析(三步法):

  分两类:呼吸和代谢。

  1)CO2分压力变化了反应呼吸性:升高呼酸,减低呼碱。

  碳酸氢根反应代谢性:正常值22-27(平均24),和CO2相反,升高代碱,降低代酸。

  2)PH值: 7.35-7.45 PH正常代偿性, 范围外失代偿。

  3)BE(剩余碱),正常范围:-3---+3. 反应代谢因素。

  向负值方向发展:代酸。 向正值方向发展:代碱。

  (三)治疗: 分急性加重期和缓解期治疗

  1、急性加重期:

  (1)控制感染:首要措施。使用敏感的抗生素,非广谱

  (2)氧疗

  (3)控制心衰:慢性肺心病患者一般在积极抗感染、改善呼吸功能后心衰能缓解,只有对症治疗后仍不能改善者,可适当选用利尿、强心剂或血管扩张药。

  1)利尿剂宜选用作用轻、小剂量使用:双克25mg,1-3次/日(小剂量即常规剂量的1/2-2/3)

  2)强心剂适应症:感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心衰患者;以右心衰为主要表现而无明显感染者,和(或)出现急性左心衰者。

  3)血管扩张药,对顽固性心衰有一定效果。

  2、缓解期:

  增强免疫、去除诱因、减少或避免急性发作。

  由呼吸系统引发的心力衰竭是肺心病。检查首选X线。X线特点:肺型P波高而尖,钟向转位轴右偏)。

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