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2016年临床助理医师消化系统基础知识:第十一单元第六节_第2页

   2016-04-20 09:59:58   【

  (三)临床表现

  1.腹痛

  2.腹泻与便秘 溃疡性肠结核以腹泻为主,可以出现腹泻和便秘交替出现,但是以腹泻为主。不含粘液脓血。增生型肠结核多以便秘为主要表现。

  (四)辅助检查

  1、X线检查:X线小肠钡剂造影对肠结核的诊断具有重要价值。增生性肠结核,可见充盈缺损。对有并发肠梗阻者,钡餐可加重病情,最好用钡剂灌肠。对于病变累及结肠的病人,加用钡剂灌肠可更好的显示结肠器质性病变。

  在溃疡型肠结核,钡剂于病变肠段呈现激惹征象,排空很快,充盈不佳,而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好,称为X线钡影跳跃征象(典型的x线表现)。病变肠段如能充盈,则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则,有时呈锯齿状,可见溃疡。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。

  2、结肠镜检查(首选检查,确诊检查) 注意单纯的结肠镜检查没有用,一定要加活检,活检看到一个干酷样的坏死才具有确诊价值。还有用抗酸染色后,结核杆菌在显微镜下的形态是:红色的略带弯曲的细长杆菌。

  (五)诊断与鉴别诊断

  1.中青年患者有肠外结核,主要是肺结核。

  2.有发热盗汗等结核中毒症状。

  3.X线钡影发现回盲部有跳跃征,溃疡,炎症息肉或肠腔狭窄。

  4.结肠镜检查发现回盲部有跳跃征,溃疡,炎症息肉或肠腔狭窄。活检可见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌就有确诊意义。

  一句话:低热盗汗+腹痛+X线跳跃征=肠结核

  (六)治疗

  1、抗结核治疗(首先)是关键。因为肠结核早期病变是可逆的所以强调早期治疗。

  2、手术适应证:急性肠穿孔;完全性肠梗阻;肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者;诊断困难需剖腹探查者。

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