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2016年临床助理医师消化系统基础知识:第十一单元第一节_第2页

   2016-04-19 10:40:28   【

  (三)辅助检查

  1、X线检查:可见黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等X线征象,病变呈节段性分布。钡剂通过迅速而遗留一细线条状影,称为线样征,该征亦可能由肠腔严重狭窄所致。由于肠壁深层水肿,可见填充钡剂的肠袢分离。

  2、结肠镜检查 除了可以看到一些特征性的病理改变外,关键可以做活检,可以发现非干酪坏死性肉芽肿。这样就可以确诊。所以克罗恩病的确诊:结肠镜检查!

  (四)诊断与鉴别诊断

  1、 诊断:①非连续性或节段性病变;

  ②铺路石样表现或纵行溃疡;

  ③ 非干酪性肉芽肿;

  ④ 裂沟、瘘管

  2、鉴别诊断:其实主要是与溃疡性结肠炎作鉴别。考也是考这个。

  (五)治疗

  治疗的目的是控制病情活动,维持缓解及防止并发症。

  1、氨基水杨酸制剂(首选):柳氮磺毗啶或美沙拉嗪(特异性的药物)仅适用于病变局限在结肠者 。

  2、糖皮质激素:急性发作、病情加重(首选),目前控制病情活动比较有效的药物,适用于本病活动期。

  3、免疫抑制剂:硫唑瞟呤或巯嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例,加用这类药物后可逐渐减少激素用量乃至停用。不能作为首选。严重不良反应主要是白细胞减少等骨髓抑制表现。

  4、手术治疗 主要是针对并发症,包括完全性肠梗阻(纤维狭窄引起的机械梗阻)、内科治疗失败的瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌变等。

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