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2016年临床助理医师消化系统基础知识:第二单元第八节_第2页

   2016-04-08 10:19:24   【

  3、术后并发征

  (1)胃大部切除术后并发症

  早期并发症

  ①术后胃出血:主要为吻合口出血

  术后24小时内→术中止血不确切.

  术后4~6天→吻合口黏膜坏死脱落.

  术后10~20天→吻合缝线处感染,腐蚀血管所致.

  ②十二指肠残端破裂

  a.十二指肠残端破裂有残留的溃疡未切净

  b.胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高

  ③胃肠吻合口破裂或瘘是早期的并发症。医.学教|育|网QQ:820833742术后出血也是早期的。

  消化性溃疡患者出现腹膜炎-----穿孔。如果是术后就是瘘。

  多发生在术后5-7天,当一个消化性溃疡术后出现急性腹膜炎,腹膜刺激征时就要想到是胃肠吻合口破裂或瘘,需要立即手术修补;外瘘形成应引流,胃肠减压,必要时手术

  ④术后梗阻:

  输入段梗阻:

  a.急性完全性;呕吐物量少;多不含胆汁;易发生肠绞窄,不缓解时应手术解除梗阻。

  b.慢性不完全性:呕吐量多,喷射样呕吐;为胆汁,多不含食物;呕吐后症状缓解消失;先内科治疗,无效再手术.

  输出段梗阻:上腹部胞胀,呕吐含胆汁的胃内容物。如内科无效,手术。

  吻合口梗阻:机械-手术,排空障碍-保守,一般不含胆汁。

  ⑤倾倒综合征:术后1-2年,属于晚期并发症。

  a.早期(30分钟内)根本原因:一过性血容量不足,表现为头昏、眩晕,面色苍白,心悸,恶心呕吐,乏力出汗,腹泻等。

  b.晚期(餐后2-4小时)是胰岛素分泌增多引起的反应性低血糖。2年以上治疗未改善,应手术治疗。也叫低血糖综合症。根本原因:反应性低血糖。主要发生在毕II式术后。

  ⑥碱性反流性胃炎:属于晚期并发症。

  多发于术后数月至数年,毕II 式手术后常见。胆汁胰液进入残胃所致。

  碱性反流性胃炎表现:上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻(三联征)。

  严禁抑酸治疗,加重了病情(酸少了,碱更多)。

  预防应用:空肠Y型吻合术(Roux-en-Y)

  ⑦吻合口溃疡

  ⑧营养性并发症:(低血糖不属于 )

  a.营养不足,体重减轻

  b.贫血

  c.腹泻与脂肪泻:粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食,应用消胆胺和抗生素;

  d. 骨病:多发生于术后5~10年,女性多见,可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型,可补充钙和维生素。

  ⑨残胃癌:

  指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌,多发生在术后20~25年。需再次手术做根治切除,但手术切除率低。

  (2)迷走神经切断术后并发症

  倾倒综合征、溃疡复发、腹泻(典型,直接诊断此并发症)、消化不良、呕吐胆汁。此外还有:胃潴留,一般不必再次手术,禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效;吞咽困难,一般1~4个月内自行消失,长期不缓解,可手术治疗;胃小弯坏死穿孔,需立即手术修补。

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