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2016年临床执业助理医师病理学辅导精华：第九章第二十五节_第2页

2016-04-05 10:35:53 【大中小】

　　【诊断与鉴别诊断】

　　(一)诊断

　　1.甲减的症状和体征。

　　2.实验室检查血清TSH增高，FT↓4减低，原发性甲减即可以成立。进一步寻找甲减的病因。如果TPOAb阳性，可考虑甲减的病因为自身免疫甲状腺炎。

　　3.实验室检查血清TSH减低或者正常，TT↓4、FT↓4减低，考虑中枢性甲减。做TRH刺激试验证实。进一步寻找垂体和下丘脑的病变。

　　(二)鉴别诊断

　　1.贫血应与其他原因的贫血鉴别。

　　2.蝶鞍增大应与垂体瘤鉴别。原发性甲减时TRH分泌增加可以导致高PRL血症、溢乳及蝶鞍增大，酷似垂体催乳素瘤。可行MRI鉴别。

　　3.心包积液需与其他原因的心包积液鉴别。

　　4.水肿主要与特发性水肿鉴别。

　　5.低T↓3综合征也称为甲状腺功能正常的病态综合征(euthyroidsicksyndrome，ESS)，指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T↓3的综合征。严重的全身性疾病、创伤和心理疾病等都可导致甲状腺激素水平的改变，它反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。主要表现在血清TT↓3、FT↓3水平减低，血清rT↓3增高，血清T↓4、TSH水平正常。疾病的严重程度一般与T↓3降低的程度相关，疾病危重时也可出现T↓4水平降低。

　　ESS的发生是由于：①5’脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中T↓4向T↓3转换减少;②T↓4的内环脱碘酶被激活，T↓4转换为rT↓3增加，故血清T↓3减低，血清rT↓3增高。

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