2016年临床执业助理医师病理学辅导精华：第九章第十一节_第2页

　　【诊断和鉴别诊断】

　　本病诊断须根据病史、症状、体检，结合实验室资料和影像学发现进行全面的分析，排除其他影响因素和疾病后才能明确。应与下列疾病相鉴别：

　　①多内分泌腺功能减退症，如Schmidt综合征;

　　②神经性厌食，有精神症状和恶病质，闭经，但无阴毛、腋毛脱落，可伴有神经性贪食交替出现;

　　③失母爱综合征，与心理、社会因素有关，生长障碍与营养不良、情绪紊乱有关，改变环境、得到关怀和改善营养后可显著恢复生长，有认为其垂体功能改变为暂时性，与中枢神经递质作用异常有关。

　　【治疗】

　　腺垂体功能减退症可由多种原因所引起，治疗应针对病因治疗，尤其肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等措施，对于鞍区占位性病变，首先必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压症状，提高生活质量。

　　对于出血、休克而引起缺血性垂体坏死，关键在于预防，加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态。

　　腺垂体功能减退症采用相应靶腺激素替代治疗能取得满意的效果，如改善精神和体力活动，改善全身代谢及性功能，防治骨质疏松，但需要长期、甚至终身维持治疗。应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量。

　　所有替代治疗宜经口服给药，下述药物剂量为生理剂量供参考：左甲状腺素50～150μg/d;甲状腺于片40～120mg/d，氢化可的松20～30mg/d;泼尼松5～7.5mg/d;炔雌醇5～20μg/d;妊马雌酮(结合型雌激素)0.625～1.25mg/d(月经周期第1～25天)，甲羟孕酮(安宫黄体酮)5～10mg/d(月经周期第12～25天)以形成人工周期性月经。丙酸睾酮50mg/周，肌注，对男子性腺功能减退症有效，十一酸睾酮40mg，每日3次口服，但应防治前列腺癌的发生。

　　治疗过程中应先补给糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象的发生。对于老年人、冠心病、骨密度低的患者，甲状腺激素宜从小剂量开始，并缓慢递增剂量为原则。一般不必补充盐皮质激素。除儿童垂体性侏儒症外，一般不必应用人GH。GH可使骨骼肌肉生长，减少体内脂肪量，但应防止肿瘤生长。

　　垂体危象处理：首先给予静脉推注50%葡萄糖液40～6Oml以抢救低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氧化可的松50～100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。

　　有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。

　　若需要生育者，女性可先用雌激素促进子宫生长，然后周期性雌激素和黄体酮3～4月诱导月经，然后可用HMG75～150IU/d，持续两周，刺激卵泡生长，并肌注HCG2000IU诱导排卵;男性可用HCG2000IU肌注，一周3次，持续4月，然后肌注HMG75IU，一周3次，以期精子形成。