2016年临床助理医师《内分泌系统》基础知识：第三节_第2页

　　甲状腺功能减退症

　　功能减退起始于胎儿期或新生儿期的称呆小病，因影响神经系统、尤其脑发育障碍，以严重智力低下、伴聋哑为突出，同时有黏液性水肿、生长和发育障碍.

　　一.病因

　　原发性(甲状腺性)甲减：占临床甲减的90%。大多为后天原因甲状腺组织被破坏，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

　　导致甲减的原因是慢性淋巴性甲状腺炎(桥本病)

　　二.临床表现

　　1.一般表现：畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝(与甲亢相反)，这里记住一个词：黏液性性水肿，出现这个词，说的就是甲减

　　消化道表现：便秘; 甲减+黏液性性水肿(或者昏迷)------病情危重

　　2.黏液性水肿昏迷 常为寒冷、感染、镇静麻醉剂等诱发。多见于老年人，昏迷患者都有脑水肿。死亡率极高。

　　三、诊断 TT4、TT3、FT4、FT3都是降低的，TSH是增高的。这个和甲亢相反。仅TSH高为原发性甲减，TSH增高先于甲状腺激素FT4、TT4的下降，是原发性甲减最早表现。所以TSH用来鉴别原发还是继发的甲减。TSH也是甲减最先出现的异常，出是也是反应病情最敏感的指标。

　　四、治疗

　　1.甲状腺替代治疗 内分泌功能减退，我们都用替代治疗。给于甲状腺素生理剂量长期维持治疗。起始剂量：25微克。

　　2.黏液水肿性昏迷的处理：立即抢救治疗。首先静脉注L-T4或L-T3，以后酌情给量，能口服后改为口服。

　　甲减黏液性水肿患者坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　又称桥本(Hashimoto)病，是一种自身免疫性疾病，一提到桥本就想到两个抗体：TPOAB TGAB 回顾一下，Graves病是TRAB

　　检查首选血中找TPOAB TGAB抗体。用细针穿刺活检可以确诊。 记忆：小日本(桥本)坏用针刺他。

　　亚急性甲状腺炎

　　一、临床表现 这里记住亚甲炎的甲状腺有疼痛!Graves病的甲状腺不痛，这点是很好的鉴别点

　　二、实验室检查 这里也有个特点：T3T4和碘131分离。前者升高，后者减低。而Graves病都升高

　　T3T4和碘131分离----亚甲炎 甲状腺肿大+痛----亚甲炎甲状腺肿大+TPO(TG)---桥本病

　　T3T4高不痛-亢 疼-亚甲炎，T3T4正常-单纯，T3T4高-甲亢;

　　单纯性甲状腺肿

　　单纯性甲状腺肿与Graves病都有甲状腺肿大，由于缺碘导致，但是单纯性甲状腺肿的甲状腺功能是正常的

　　一、病因 缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要病因

　　二.诊断 甲状腺肿大但T3T4正常

　　三.治疗

　　1.生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。

　　2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素。

　　3.妊娠的妇女单纯性甲状腺肿用食疗比如海菜等。

　　甲状腺肿瘤

　　一.甲状腺腺瘤

　　1.临床表现： 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。

　　2.治疗 应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶完整切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。

　　二.甲状腺癌

　　1.甲状腺癌的病理类型及临床特点

　　(1)乳头状癌：最常见，约占成人甲状腺癌的70%和儿童甲状腺癌的全部。 (2)滤泡状腺癌：最容易侵犯血管和神经;

　　(3)未分化癌：恶性程度最高 (4)髓样癌：来源于滤泡旁细胞(C细胞)，分泌降钙素。

　　2.临床表现

　　内甲状腺发现肿块，质地硬，不光滑，不随吞咽活动。颈淋巴结转移率非常高。

　　晚期癌肿可以出现压迫症状，如声音嘶哑、呼吸、吞咽困难。

　　放射线核素检测为冷结节。一般来说冷结节考你的就是恶性的(癌)。

　　针吸涂片细胞学检查(FNAC)可以确诊

　　一一对应(题眼)： 甲状腺内肿大+颈淋巴结肿大=甲状腺癌 甲状腺内肿大+压迫症状=甲状腺癌

　　甲状腺内肿大+冷结节=甲状腺癌 甲状腺内肿大+声音嘶哑=癌组织压迫所致(甲状腺癌)

　　3.治疗 用手术治疗 颈淋巴结结核 结核：低热盗汗。