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2016年临床执业助理医师呼吸系统辅导复习：第十三章第一节

   2016-05-12 10:36:57   【大 中 小】

　　第十三章 胸部损伤(气胸+血胸)

　　第一节 损伤性气胸

　　(一)闭合性气胸(和外界不通)

　　治疗：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可保守治疗;

　　肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。

　　(二)开放性气胸(和外界通)

　　1、临床表现：最大特点：纵膈(扑动)随呼吸由健侧向原位移动，(即吸气时纵膈移向健侧;呼气时纵膈回复原位，严重时刻移向患侧)

　　吸气时，键侧 < 大气压，患侧=大气压;纵膈向键侧移动。

　　呼气时，键侧 > 大气压，患侧=大气压;纵膈正中移动，严重的移向患侧。

　　2、治疗：处理原则：变开放为闭合。

　　用胸腔闭式引流：气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙;

　　液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙;

　　(三)张力性气胸(最危险的气胸也叫高压性气胸)

　　1、表现：气管移向健侧，颈静脉怒张，皮下气肿。肋间隙增宽，叩诊鼓音，呼吸运动幅度减低，呼吸音消失。颈静脉怒张，皮下气肿就是张力性气胸。

　　2、急救处理：迅速穿刺、排气和降压。压力越来越高。不能用开胸探查，血胸用此法。

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