第十二章 胸腔积液、脓胸
第一节 胸腔积液
1、病因及发病机制
(1)渗出液(最常见)：由于胸膜通透性增加或壁层胸膜淋巴引流障碍，最常见的疾病：中青的结核性胸膜炎，发病机制是胸膜通透性增加。其他常见SLE、胸膜肿瘤、膈下炎症肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症，恶性肿瘤转移、间皮肿瘤等胸膜肿瘤以及膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等。
(2)漏出液：最常见的：心(右心衰)肝(肝硬化)肾(肾病综合征)疾病。分为两类;
毛细血管静水压增高：包括充血性心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻。
毛细血管内胶体渗透压降低：包括低蛋白血症、肝硬化、NS、急性肾炎、粘液性水肿。
发病机制：胸膜毛细血管静水压的增高。
(3)脓性胸液：见于严重感染疾病，如金葡菌肺炎并发胸腔积液。
(4)血性胸液：在中老年人应慎重考虑恶性病变。
(5)乳糜性胸液：主要见于损伤，如主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。
肿瘤(癌症)起的胸腔积液不是单一的性质，是混合性的，除血性外，亦可是渗出性、漏出性和乳糜性。
2、临床表现：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状;300~500ml为少量积液，出现症状;>500ml，出现呼吸困难，出现症状。
3、X线：少量(300~500ml)见肋膈角变钝;小于300x线不可见。
大量(>500ml)积液见弧形上缘的积液影(呈“抛物线”);纵膈推向键侧。
包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。
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