第十章 呼吸衰竭
第一节 概述
一、概念
1、呼衰是指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
2、临表缺乏特异性，确诊依赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg可以诊断为呼衰)，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。
二、分类、发病机制
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Ⅰ型呼衰(只有一个异常) |
Ⅱ型呼衰(两个指标都异常) |
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性质 |
缺氧性呼衰 |
高碳酸性呼衰 |
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发病机制 |
肺换气障碍 （通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流，氧耗量增加） |
肺泡通气不足 |
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血气分析 |
PaO2<60mmHg ，PaCO2降低或正常 |
PaO2<60mmHg，伴PaCO2>50mmHg |
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常见疾病 |
严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞、ARDS |
COPD |
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治疗 |
高浓度（>35%） |
低浓度（<35%） |
1、 无论通气/血流比值增高或降低，均影响肺的有效气体交换，可导致缺氧，而无二氧化碳潴留。
2、 肺性脑病(由呼吸系统导致大脑有问题的病)：
临床表现：
1)缺氧(发绀);
2)呼吸困难：缓慢呼吸，潮式呼吸。
3)精神神经：烦躁，错乱，昏迷，抽搐。
4)血气：始呼酸，严重代酸(二氧化碳储留),PaO2降低， PaCO2升高.
实验室检查：血气分析。
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