2016年临床助理医师消化系统基础知识：第九单元第五节

2016-04-18 09:41:14 【大中小】

　　第五节辅助检查

　　胰腺炎首选血清淀粉酶。但是影像学首选是B超。确诊增强CT。

　　(1) 血清淀粉酶超过300U(Somogyi法)即可确诊为本病，在起病后8小时开始升高，24-48小时开始下降。持续3～5天。

　　淀粉酶高低不一定反映病情轻重，不成正比，有的重病淀粉酶还低于正常。出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。

　　其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过500U。尿淀粉酶升高较晚，发病12～24小时开始升高，持续1～2周。胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值亦明显增高。

　　(2)血清脂肪酶测定：在病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。起病后一个星期后来就诊查血清脂肪酶。

　　(3)血钙：血钙减低约见于25%的急性胰腺炎，如低于1.75mmol/L则为预后不良征兆。

　　血钙减低对于出血坏死型胰腺炎有很重要的诊断意义，出血坏死型胰腺炎诊断用血钙，不是血清淀粉酶。

　　出血胰腺炎预后不好：血钙降低、动脉血氧分压下降、血糖升高

　　(4)血清正铁血清蛋白判断急性胰腺炎的预后

　　(5)X腹平片：结肠切割征，哨兵袢为胰腺炎的间接指征

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