2016年临床助理医师消化系统基础知识：第八单元第四节

2016-04-15 10:28:30 【大中小】

　　第四节肝外胆管结石

　　(一)临床表现

　　一看到肝外胆管结石就要想到Charcot(夏科)三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸(要注意顺序，先痛，再寒战高热，最后才黄疸)

　　在夏科三联症：腹痛寒战黄疸。注意排序。最早出现的症状：腹痛。

　　最晚出现的症状：黄疸。

　　1.腹痛　发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。

　　2.寒战高热　胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染循胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。

　　3.黄疸　胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。

　　(二)治疗

　　常用的手术是方法是：胆总管切开取石加T管引流术。

　　术后造影后拔除T管的时间最短为术后14，造影后结石有残留保持T管6周以上。

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