第二节 胆囊结石
(一)临床表现
1、约20%～40%的胆囊缩石患者可终生无症状，称为静止性胆囊结石。
2、症状出现与否和结石的大小、部位，是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关，少数可能消化道症状，进油腻食物后加重(诱因)。
只要题目告诉你“进油腻食物后加重”就选胆囊结石和胆囊炎。
3、胆囊结石嵌顿于胆囊壶腹部后，导致急性胆囊炎，出现一系列症状。
一个胆囊的病人有临床症状，则这个结石牵扯到了胆囊壶腹部后
4、胆绞痛是其典型表现，疼痛位于上腹部或右上腹部，阵发性，可向右肩部和背部放射，查体右上腹压痛，部分病人可及肿大的胆囊，Murphy征阳性是胆囊炎的特异性表现，单纯的胆结石没有Murphy征阳性。题目中出现Murphy阳性就是指胆囊炎，肝区有叩击痛。
题目中有“右肩部放射”考虑胆囊结石和胆囊炎。
“左肩部放射”考虑冠心病，心绞痛。 “腰背部放射”考虑胰腺炎
(二)诊断
1.病史 反复发作的胆绞痛。
2.查体 上腹压痛，可有程度不同的肌紧张。
3.B超 确诊率96%，胆囊造影。(首选)
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