第二节 临床表现和检查
(一)临床表现
1.一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常(最早出现的症状)，可有扑翼样震颤(特异性的症状)，亦称为肝震颤。
2.二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。
3.三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，但可以唤醒，醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，扑翼样震颤可引出，脑电图有异常波形。
4.四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。
(二)实验室和其他检查
1、血氨：正常人空腹静脉血氨40-70ug/dl;
2、脑电图检查：最主要的诊断，且有一定的预后意义。典型改变为节律变慢，出现普遍性每秒4-7次(昏迷前期)的δ波或者三相波。昏迷期：小于4次/秒。
(三)诊断与签别诊断
主要诊断依据为：
(1)有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环;
(2)精神紊乱、昏睡或昏迷;
(3)肝性脑病的诱因;
(4)明显肝功能损害或血氨增高;
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