2016年临床助理医师消化系统基础知识：第四单元第二节

　　第二节 肝硬化的临床表现

　　1.代偿期

　　症状较轻，缺乏特异性。

　　2.失代偿期

　　(1)肝功能减退

　　1)全身情况较差：有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑、夜盲(缺乏维生素A所致)。

　　2)消化道症状：可伴有黄疸，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻;

　　3)出血倾向和贫血：出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常(脾功能亢进)等因素有关。常有鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。

　　4)内分泌紊乱：因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，雄激素减少，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣(雌激素灭活减弱)和肝掌(在手掌大鱼际，小鱼际和指端腹测部位有红斑);蜘蛛痣----主要发生于上腔静脉引流区域比如面部，肩部，上胸部。

　　(2)门脉高压症： 三大临床表现：脾肿大，侧支循环的建立和开放，腹水。

　　1)脾肿大：晚期常伴有脾功能亢进，全血减少;白细胞减少由于脾大。

　　2)侧支循环的建立和开放：最重要的三支是：食管与胃底静脉曲张(最核心的)、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张;食管和胃底静脉曲张是肝硬化特征性表现。肝炎、肝硬化等肝脏本身病变。腹壁静脉曲张的特点是曲张静脉以脐为中心，脐上的血流向上、脐下的血流向下，脐周静脉明显曲张者，外观呈水母头状。由下腔静脉阻塞引起的腹壁曲张静脉血流方向，无论是脐上还是脐下均向上，曲张静脉多分布在侧腹壁。

　　可以简单点记：脐上向上，脐下向下(上上下下)门静脉高压或门静脉阻塞;都向下→上腔静脉阻塞;都向上→下腔静脉阻塞。

　　3)腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现。形成的因素有： 记住前4个就够了。

　　1.门静脉压力增高(最主要的原因);超过2.9kPa(300mmH20)，腹腔内血管床静水压高

　　2.低蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗，

　　3.肝淋巴液生成过多：超过胸导管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔;

　　4.继发性醛固酮增多致纳重吸收增加：活减少引起醛固酮增多。为继发性醛固酮增多。

　　5.抗利尿剂激素分泌增多致水的重吸收增加

　　6.有效循环血容不足。

　　出现移动性浊音，腹水致少要1000ml