第五节 诊断和鉴别诊断
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别
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良性溃疡 |
恶性溃疡 |
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年龄 |
年龄青中年居多 |
多见于中年以上 |
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病史 |
较长 |
较短 |
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临床表现
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周期性上腹痛明显，无上腹包块，全身表现轻，制酸药可缓解疼痛，内科治疗效果良好。 |
呈进行性发展，可有上腹部包块，全身表现（如消瘦）明显，制酸一般效果差，内科治疗无效或仅暂有效。 |
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粪便隐血 |
可暂时阳性 |
持续阳性 |
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胃液分析 |
胃酸正常或偏低，但无真性缺酸 |
缺酸者较多 |
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X线钡餐
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龛影直径＜25mm，壁光滑.位于胃腔轮廓之外，龛影周围胃壁柔软，可呈星状聚合征。 |
龛影常＞25mm.边不整，位于胃腔轮廓之内；龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象 |
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胃镜 |
溃疡圆或椭圆形，底光滑，边光滑，白或灰白苔，溃疡周围粘膜柔软，可见皱壁向溃疡集中。溃疡性状规则。 |
溃疡形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润增厚，僵硬，质地脆，有结节，糜烂，易出血。 |
另需要注意的几点：
1、球后溃疡DU：一般发生在距幽门2～3cm以内，少数可在3cm以外，称为球后溃疡(postbulbar ulcer)，常发生在十二指肠乳头或十二指肠球部以下或降部(而非十二指肠 球部后壁)。其症状如球部溃疡，但较严重而持近端的后壁续。最大的特点：易出血(60%)。
2、巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。良性的小于2cm。
3、促胃液素瘤：亦称ZollingerEllison(卓艾)综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃液素所致。大量促胃液素可刺激壁细胞引起增生，分泌大量胃酸，导致溃疡，
溃疡最容易发生的部位：不典型部位(十二指肠降段、横段、甚或空肠近端)胃和十二指肠
十二指肠溃疡的典型部位：球部，不典型的部位是(卓艾)综合征的部位。
4、幽门管溃疡：后很快发生疼痛，不易用制酸剂控制，早期出现呕吐，易并发幽门梗阻
5、复合性溃疡：是指有胃溃疡，又有十二指肠溃疡。DU先于GU出现，DU幽阻发生率高。
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