第二单元 消化性溃疡
第一节 概念和病因
(一)概念
消化性溃疡病(peptic ulcer disease)主要是指发生在胃和十二指肠球部的与胃液的消化作用有关的慢性溃疡，胃酸/胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，故名。溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层
(二)病因和发病机制
1、发病机制：幽门螺杆菌感染(最主要的发病机制)和服用NSAID(非甾体抗炎药) 是消化性溃疡的主要病因。幽门螺杆菌也是慢性胃炎的发病机制。NSAID也急性胃炎的发病机制。
2、胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸一胃蛋白酶对胃粘膜的自身消化所致(粘液和碳酸氢盐屏障的破坏)。(胃酸的存在或者分泌增多是溃疡发生的决定性因素。)
3、引起胃酸分泌增多的因素有：
①壁细胞数增多;包括三个受体(乙酰胆碱受体，组胺和H2受体，促胃液素受体)增多。
②分泌酸的驱动性增加;
③壁细胞对泌酸刺激物敏感性增加;
④对酸分泌的抑制减弱：胃酸反馈性抑制机制的失灵。正常人胃窦酸度升高至pH 2.5以下时，G细胞就不能分泌促胃液素，但在部分DU患者，失去这种反馈性抑制。
壁细胞分泌盐酸，G细胞分泌胃泌素，嗜银细胞分泌生长抑素，主细胞分泌蛋白酶原，粘液细胞分泌粘液
4、应激性溃疡：
4大特点：①是急性病变，②是多发性的，③病变散布在胃体及胃底含壁细胞丰富泌酸部位，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶尔累及胃窦部，④并不伴高胃酸分泌。
本病最明显的症状是呕血和柏油样大便.可出现大出血导致休克或贫血.
鉴别：
消化性溃疡高胃酸分泌状态。
应激性溃疡---不伴有胃酸分泌，没有高胃酸。
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