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2016年临床执业助理医师病理学辅导精华：第八章第二节

2016-03-24 10:19:09 【大中小】

第一节肾小球肾炎

第二节肾盂肾炎

　　一、基本概念

　　化脓性细菌直接感染引起的肾脏的化脓性炎症，主要侵犯肾间质和肾盂粘膜，主要临床表现为体温升高、血尿、白细胞尿、脓尿和轻重不等的尿路刺激征，晚期可出现肾功能损伤。

　　二、病理变化和临床病理联系：

　　(一)急性肾盂肾炎：

　　1、病因和发病机制：急性肾盂肾炎可由以下两种感染途径引起：

　　(1)血源性(下行性)感染：败血症或感染性心内膜炎。

　　(2)上行性感染：为引起肾盂肾炎的主要感染途径。尿道炎和膀胱炎等。引起膀胱炎的可能原因有：插导尿管、膀胱镜检查、逆行肾盂造影;前列腺肥大、肿瘤或结石引起的下尿路阻塞。

　　所以，尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管反流等是导致肾盂肾炎的主要因素。

　　2、病理变化：肾盂粘膜和肾间质充血水肿，中性粒细胞浸润;肾小管内中性粒细胞充填或粒细胞管型形成，可有脓肿形成;病变分布不均匀，可侵犯单侧肾脏，或轻重不等的双侧受累。组织学特征是灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。

　　3、并发症：坏死性乳头炎，肾盂积脓和肾周围脓肿。

　　4、临床病理联系：起病急，发热、寒战、白细胞增多。常有腰部酸痛和肾区叩痛，可出现排尿困难和尿路刺激症状。尿检查显示脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿等等。出现白细胞管型(该管型仅在肾小管内形成)时，表示病变累及肾脏，对该病有诊断意义。肾小球通常不受累，所以一般不出现高血压、氮质血症和肾功能障碍。如无并发症，预后一般较好。

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